🫁 Tema 12: Soporte vital básico I: anatomía

Comunidad de Madrid · Bombero/a Especialista Conductor/a

Resumen

Antes de la anatomía, el manual explica por qué un bombero tiene que saber de esto. El artículo 195 del Código Penal castiga la omisión de socorro a quien está desamparado y en peligro manifiesto y grave, siempre que se pueda ayudar sin riesgo propio ni de terceros. PRIMER INTERVINIENTE es quien, con nociones básicas de primeros auxilios y por su trabajo o su situación, tiene más probabilidad de llegar antes que los sanitarios. La Ley 44/2003 de ordenación de las profesiones sanitarias (artículos 2 y 3) deja claro quién es sanitario en emergencias: medicina y enfermería, como profesiones tituladas, y técnicos en emergencias sanitarias, como formación profesional. El Decreto Legislativo 1/2006 de la Comunidad de Madrid fija en su artículo 4 los principios de actuación (celeridad, oportunidad y proporcionalidad, y cooperación y asistencia activas). Su artículo 14 recoge como funciones extinguir y salvar personas, semovientes y bienes (apartado a) y rescatar a las víctimas y transferirlas a los dispositivos sanitarios (apartado h). Por último, el Procedimiento de Actuación Conjunta en Siniestros Viales (versión de 1 de octubre de 2019) encarga al CBCM la asistencia inicial de las víctimas hasta que llegue el SUMMA 112 u otro servicio sanitario.

El cuerpo tiene tres partes básicas: cabeza, tronco y extremidades. Para describirlo se usa la POSICIÓN ANATÓMICA: de pie frente al observador, mirando al infinito, piernas juntas y brazos colgando con las PALMAS HACIA DELANTE. Las direcciones son craneal o cefálica (hacia la cabeza), caudal (hacia el coxis o los pies), ventral o anterior (hacia delante), dorsal o posterior (hacia atrás), proximal (lo más cercano al tronco) y distal (lo más alejado). Las zonas: cabeza (bóveda craneal y macizo facial), cuello, tórax (supraclavicular, esternal y hemitórax derecho e izquierdo) y abdomen, que puede dividirse en regiones (epigastrio, hipocondrios, flancos o vacíos, periumbilical y fosas ilíacas) o, más fácil, en cuatro cuadrantes. En la espalda está la columna: cervical C1-C7, torácica T1-T12, lumbar L1-L5, sacra S1-S5 y cóccix. Y se construye así: célula (la unidad más pequeña), tejido, órgano y sistema o aparato.

Aparato respiratorio. El superior son las fosas nasales y la nasofaringe. El inferior, que es el que más nos importa, lo forman laringe, tráquea, bronquios y pulmones. La laringe está hecha de cartílagos y músculos del habla, y su pared posterior es la anterior de la faringe justo antes del esófago (ojo con esa vecindad respiratorio-digestiva). La tráquea tiene anillos cartilaginosos por delante y musculares por detrás, y se bifurca en los bronquios en la CARINA. Los bronquios se ramifican como un árbol hasta los bronquiolos, que acaban en los alvéolos. El pulmón derecho tiene TRES lóbulos y el izquierdo DOS. La pleura visceral recubre los pulmones y la parietal la caja torácica, con líquido seroso entre ambas (la cavidad pleural). Debajo está el diafragma, que separa tórax y abdomen. Aparato circulatorio: el corazón, del tamaño de un puño, está en el centro del pecho y algo a la izquierda, protegido por el pericardio. Tiene 4 cámaras (2 aurículas arriba y 2 ventrículos abajo) separadas por válvulas. Las ARTERIAS llevan la sangre desde el corazón, se hacen capilares y vuelven por las VENAS.

Sistema nervioso: el central (SNC) son el encéfalo y la médula espinal. El periférico (SNP) son los nervios craneales, raquídeos y autónomos. El encéfalo lo integran cerebro (dos hemisferios), bulbo raquídeo y cerebelo, con el tronco cerebral en la profundidad. Según el manual, la médula llega hasta la quinta vértebra lumbar y da 31 pares de nervios raquídeos. Aparato digestivo: boca, faringe y esófago (su tercio superior es músculo esquelético y el resto liso, y termina en el CARDIAS). Después vienen el estómago, bajo el hemidiafragma izquierdo y terminado en el PÍLORO, y el intestino delgado (duodeno, yeyuno e íleon, unos seis metros, y en el duodeno desembocan hígado y páncreas). El intestino grueso mide unos 1,5 m y tiene ciego, colon y recto. El hígado es la glándula más voluminosa (arriba a la derecha) y el páncreas está detrás del estómago, rodeado por el duodeno. Genitourinario: riñones con forma de judía en el ángulo costovertebral, uréteres, vejiga (detrás de la sínfisis púbica) y uretra, más corta en la mujer. Los riñones también regulan la tensión arterial.

Aparato locomotor: huesos, músculos, articulaciones, ligamentos y tendones. Hay huesos largos (fémur y húmero, con diáfisis y epífisis), cortos (carpianos y vértebras) y planos (cráneo). Las articulaciones pueden ser SINARTROSIS (inmóviles, como las del cráneo), ANFIARTROSIS (algo móviles, como las vertebrales) o DIARTROSIS (de movimiento libre, la mayoría: cadera, rodilla, hombro y codo). Los ligamentos unen hueso con hueso y dan estabilidad, y los tendones unen músculo con hueso. Los músculos del aparato locomotor son estriados y voluntarios. En fisiología, el manual añade dos sistemas más a los de la anatomía, el excretor y el endocrino, y hace mención especial a la sangre.

Respirar es llevar O2 a las células y sacar el CO2 en tres fases: ventilación pulmonar, difusión de gases y transporte. La inspiración en reposo es ACTIVA y la espiración PASIVA (por la elasticidad del pulmón y el tórax). El músculo clave es el diafragma, que funciona como una jeringuilla. En la laringe, las cuerdas vocales se separan para abrir la glotis. Al tragar o vomitar la glotis se cierra sola, pero en el inconsciente ese control falla y puede aspirar. Por eso todo inconsciente es una posible urgencia vital. La vía aérea además filtra (moco y cilios), calienta y humedece el aire. En los alvéolos, el O2 pasa a la sangre porque su presión alveolar es mayor que en la sangre venosa, y se une casi todo a la hemoglobina. El CO2 hace el camino inverso. El control es químico (receptores sobre todo del CO2) y nervioso (médula y bulbo). Influyen el O2 del aire, la permeabilidad de la vía, la elasticidad pulmonar, el ejercicio, el gasto cardíaco (volumen sistólico por frecuencia cardíaca) y el hematocrito (volumen de hematíes respecto a la sangre total).

El ciclo del corazón. La aurícula derecha recibe la sangre pobre en oxígeno por las venas cavas superior e inferior, y la pasa al ventrículo derecho por la válvula TRICÚSPIDE. Ese ventrículo la manda por la arteria pulmonar a los pulmones. La sangre oxigenada vuelve a la aurícula izquierda, cruza la válvula MITRAL hasta el ventrículo izquierdo y sale al cuerpo por la aorta. Contraerse es la SÍSTOLE y relajarse y llenarse, la DIÁSTOLE. El miocardio es un músculo autoexcitable e involuntario. La orden eléctrica nace en el NODO SINUSAL, en la parte alta de la aurícula derecha junto a la desembocadura de la vena cava superior. Es el marcapasos principal (60-100 despolarizaciones por minuto). El impulso pasa a la unión aurículo-ventricular y por dos ramas y el sistema de Purkinje llega a los ventrículos. En la disociación electromecánica hay actividad eléctrica pero no contracción eficaz. Un adulto en reposo late entre 60 y 100 veces por minuto. La elasticidad de los vasos convierte el bombeo intermitente en un flujo continuo, y la tensión ronda los 120 mmHg de sistólica y los 70 de diastólica.

La sangre es plasma (líquido amarillento, casi un 90 % de agua) más una parte sólida: eritrocitos, leucocitos y plaquetas. La coagulación la convierte en gel y forma el coágulo que corta la hemorragia (activación, adhesión y agregación plaquetaria), y empieza casi al instante cuando se daña el endotelio. En el sistema nervioso la unidad es la neurona. Se divide en somático (lo voluntario) y autónomo (lo involuntario: intestino, corazón, temperatura, tensión). Si hay pérdida de consciencia, se supone alterado el autónomo. La digestión empieza en la boca y termina en el intestino delgado, aunque el grueso absorbe líquidos. Excretor: pulmones (CO2), riñones (el excretor por excelencia), intestino grueso, glándulas sudoríparas e hígado. Locomotor: 206 huesos, el sistema osteoarticular es la parte pasiva y el muscular la activa, y los músculos son el 40-45 % de la masa. Endocrino: hormonas que viajan por la sangre, como la somatropina (crecimiento), la prolactina (lactancia), la oxitocina (contracción uterina), la vasopresina (presión y volumen sanguíneo) y la tiroxina (metabolismo basal). Las que hay que saber sí o sí son la INSULINA (baja la glucosa) y el GLUCAGÓN (la sube), las dos del páncreas. En una hipoglucemia, la hormona correcta es el glucagón.

Claves para el examen

• Omisión de socorro: art. 195 del Código Penal. Profesiones sanitarias: Ley 44/2003 (arts. 2 y 3), que son medicina, enfermería y TES.
• DL 1/2006 CM: art. 4 (celeridad, oportunidad, proporcionalidad, cooperación) y art. 14 a) y h). Siniestros viales: procedimiento conjunto del 1/10/2019 y asistencia inicial hasta que llegue el SUMMA 112.
• Posición anatómica: de pie, mirando al infinito, piernas juntas y palmas hacia delante.
• Proximal = más cerca del tronco; distal = más lejos. Craneal = hacia la cabeza; caudal = hacia el coxis o los pies.
• Columna: C1-C7, T1-T12, L1-L5, S1-S5 y cóccix.
• Vía aérea superior = fosas nasales + nasofaringe. Inferior = laringe, tráquea, bronquios y pulmones. Carina = bifurcación de la tráquea.
• Pulmón derecho con 3 lóbulos y pulmón izquierdo con 2. Pleura visceral (pulmón) y parietal (caja torácica).
• Médula espinal hasta la 5.ª lumbar (según el manual) y 31 pares de nervios raquídeos.
• Cardias (esófago-estómago) y píloro (estómago-duodeno). Intestino delgado de unos 6 m e intestino grueso de unos 1,5 m.
• Sinartrosis = inmóvil (cráneo). Anfiartrosis = ligeramente móvil (vértebras). Diartrosis = movimiento libre (cadera, rodilla, hombro, codo).
• Inspiración activa, espiración pasiva. El diafragma es el músculo principal. Gasto cardíaco = volumen sistólico × frecuencia cardíaca.
• Circulación: AD, tricúspide, VD, arteria pulmonar, pulmones, AI, mitral, VI y aorta.
• Nodo sinusal en la aurícula derecha (desembocadura de la cava superior), marcapasos de 60-100 lpm. Tensión de unos 120/70 mmHg.
• Plasma con casi un 90 % de agua. 206 huesos. Músculos = 40-45 % de la masa. En hipoglucemia, glucagón (nunca insulina).

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