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❤️ Tema 13: Soporte vital básico II: actuación

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Epígrafe oficial

Soporte Vital Básico II: conceptos para la actuación en primera intervención. Introducción. Instrumentalizar el SVB. Soporte Vital Básico pediátrico. Obstrucción de la vía aérea. Posición Lateral de Seguridad (PLS).

Resumen

El Soporte Vital Básico (SVB) es un conjunto de medidas estandarizadas y ordenadas para sustituir la respiración y la circulación en una parada cardiorrespiratoria. Se mantiene hasta que la víctima se recupera o, lo más probable, hasta que llega el Soporte Vital Avanzado de los sanitarios. El CBCM tiene desfibriladores semiautomáticos en sus unidades, oxígeno medicinal, balón resucitador y ahora mochilas de ataque sanitarias, y forma a todo su personal como primeros respondientes con el programa PHTLS-FR. El algoritmo de trabajo es el XABCDE: X, control de la hemorragia exanguinante; A, vía aérea permeable con control cervical; B, aporte de oxígeno; C, circulación y control de otras hemorragias; D, déficit neurológico; y E, exposición y control de la hipotermia. Este algoritmo se adapta para trabajar junto al de SVB de la European Resuscitation Council (ERC) de 2021.

La PARADA CARDIORRESPIRATORIA (PCR) es el cese potencialmente reversible de la respiración y la circulación espontáneas: se corta el oxígeno a los órganos vitales y, si no se revierte a tiempo, la persona muere. En España hay unas 16.000 muertes al año por infarto agudo de miocardio sin asistencia adecuada, y se estima que el 75 % de las paradas tienen FIBRILACIÓN VENTRICULAR como ritmo inicial. De ahí la importancia de tener un DESA a mano y gente entrenada. Los objetivos son el reconocimiento precoz, el inicio de las maniobras y la desfibrilación precoz, porque la PCR es tiempo-dependiente. La CADENA DE SUPERVIVENCIA es secuencial: sin un eslabón no se pasa al siguiente. Desfibrilar a los 3-5 minutos puede dar supervivencias de hasta el 50-60 %, y sin RCP efectiva la probabilidad de éxito cae un 10-12 % por minuto. «No respira normalmente» quiere decir RESPIRACIÓN AGÓNICA o gasping, una respiración ineficaz de periparada, como un pez fuera del agua que mueve la boca sin patrón. No hay que confundirla con ronquidos ni sibilancias.

Las compresiones vacían el corazón, pero tan importante es dejar que el tórax se reexpanda del todo para que vuelva a llenarse. La técnica: arrodillado a cualquier lado, pecho descubierto y talón de una mano en el CENTRO DEL PECHO, sobre el esternón. Se entrelazan los dedos, sin apoyar en costillas, abdomen ni en el extremo del esternón. Con los brazos rectos y en vertical se comprime 4-5 cm, no más, a 100-120 por minuto (algo menos de dos por segundo), dedicando el mismo tiempo a comprimir que a soltar. Hay que interrumpir lo menos posible. Siempre son 30 compresiones, da igual cuántos reanimadores haya, y los reanimadores se RELEVAN CADA 2 MINUTOS exactamente para que el cansancio no estropee la calidad. Causas reversibles: 4H (hipoxia, hipovolemia, hipotermia, hipo/hiperkalemia) y 4T (trombosis, tóxicos, neumotórax a tensión y taponamiento cardiaco). Como primeros respondientes podemos actuar sobre la hipoxia, la hipovolemia, la hipotermia y el neumotórax a tensión.

Desfibrilación. El corazón necesita conducción eléctrica y movimiento mecánico. En la actividad eléctrica sin pulso hay electricidad pero no contracción eficaz. Las dos arritmias letales desfibrilables son la FIBRILACIÓN VENTRICULAR (más de 250 lpm, totalmente irregular e ineficaz) y la TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO. La descarga despolariza el miocardio para que el marcapasos fisiológico recupere el ritmo sinusal. El DESA analiza el ritmo y decide él si hay descarga, no quien lo maneja. Es seguro incluso para quien no tiene formación. Antes de usarlo: alejar a la víctima de superficies mojadas o metálicas, rasurar deprisa si hay mucho vello, limpiar y secar la piel sin alcohol y quitar los parches de medicación. Sin parar las compresiones se enciende (LED verde) y se pegan los parches: uno en la región infraclavicular derecha y otro en el ápex costal, bien apretados y sin burbujas. El análisis dura 6-9 segundos y en ese tiempo nadie toca a la víctima. Si no hay descarga indicada, 2 minutos de 30:2. Si la hay, «preparando descarga» y se sigue comprimiendo mientras carga. Luego llega el aviso «manténgase alejado, presione el botón de descarga»: se comprueba que nadie toca a la víctima y que el balón y el oxígeno están apartados, y se descarga. Tras la descarga, otros 2 minutos de 30:2. Si nadie pulsa en 15 segundos, el aparato se «desarma». La secuencia se repite cada 2 minutos.

SVB instrumental. El material es la cánula orofaríngea, el aspirador de secreciones con sonda flexible, el balón resucitador autohinchable y el DESA. Se empieza por la IMPRESIÓN GENERAL, sin tocar a la víctima: aspecto, trabajo respiratorio y circulación (color y sudor de la piel). Después vienen X, A y B: buscar hemorragias exanguinantes (que aquí no tienen por qué ser pulsátiles: amputaciones, mucha sangre en ropa o suelo), abrir la vía aérea con control cervical, aspirar si hay fluidos, poner la cánula si la tolera y valorar si respira. Ese es el punto donde se integran los dos algoritmos. Si no respira o lo hace de forma agónica, se avisa a la Sala 112 y se empieza el 30:2 mientras los compañeros preparan el DESA y el balón conectado a oxígeno a 15 L/min. Haya descarga o no, se vuelve a compresiones y ventilaciones 30:2. Todo esto se organiza con el método PIT CREW, un reparto sistemático de tareas y material. El componente nº3 de la dotación asume las funciones sanitarias: hace la valoración inicial y el XABCDE e informa al mando, que habla con la Sala 112 y decide cuántos componentes le puede ceder según la seguridad de la intervención.

SVB pediátrico. La parada infantil es rara y casi nunca de origen cardíaco (solo en cardiopatías congénitas). Suele venir de un fallo respiratorio, de la muerte súbita del lactante o de accidentes como un cuerpo extraño, humo, ahogamiento o un traumatismo torácico, y casi nunca es súbita. Los grupos son recién nacido (24 h o menos), lactante (0-1 año), niño (1-8 años) y adolescente (de 8 en adelante). Diferencias: vía aérea más estrecha y lengua grande, lactantes que respiran por la nariz, respiración con diafragma y abdomen, taquipnea que solo compensa un rato, posición de trípode, poca volemia (perder poco ya es mucho), bradicardia por hipoxia, cabeza grande, tórax cartilaginoso con lesiones internas sin fracturas, e hígado y bazo menos protegidos, más fracturas en «tallo verde». Mucha gente no reanima a niños por miedo a hacerles daño, y ese miedo es infundado. El algoritmo cambia en tres cosas: 5 VENTILACIONES DE RESCATE primero, comprobar después la ausencia de signos de vida y seguir con 15:2. En el niño se comprime con una mano (o dos, según su tamaño) 4-5 cm o un tercio del tórax. En el lactante, con dos pulgares o dos dedos, un tercio del tórax y la cabeza en posición neutra. El ritmo siempre es de 100-120 por minuto. El neonato tiene 120-140 lpm, así que 60 lpm ya se trata como parada. Se le ventila con nuestra boca sobre su boca y nariz, y si al nacer respira mal, sin tono y con la piel cianótica, se dan 5 ventilaciones de rescate y se reevalúa.

Atragantamiento u OVACE (obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño). En adultos la causa más común es la comida, y en niños la comida o los juguetes. En el ADULTO se sospecha si de repente no puede hablar, sobre todo si estaba comiendo. Primero se le anima a toser. Si la tos no sirve, hasta 5 golpes en la espalda, inclinado hacia delante, entre los omóplatos y con el talón de la mano. Si no funciona, hasta 5 compresiones abdominales: desde detrás, con el puño entre el ombligo y la caja torácica, y tirando hacia dentro y hacia arriba. Se alternan 5 y 5 hasta que se resuelva o quede inconsciente, y entonces se pasa a SVB. En el NIÑO, mientras tosa con eficacia no se hace nada salvo animarle a toser y vigilarle. Si la tos es ineficaz (tos silenciosa, no puede respirar ni hablar, cianosis, baja la consciencia), se avisa al 112 y, si sigue consciente, se dan golpes en la espalda. Si no basta, compresiones TORÁCICAS en el lactante o ABDOMINALES (Heimlich) en el niño, sin abandonarle y parando en cuanto salga el objeto. Después se revisa siempre, y tras compresiones abdominales el seguimiento médico urgente es obligatorio. La POSICIÓN LATERAL DE SEGURIDAD es para el inconsciente que respira y tiene circulación: evita que se ahogue con su lengua o su vómito. En el CBCM no siempre se usa, porque la vía aérea se controla con cánula y aspirador y muchas víctimas son traumáticas. Los pasos: quitar gafas y objetos de los bolsillos, poner el brazo cercano en ángulo recto con la palma hacia arriba, llevar el brazo lejano por encima del tórax con la mano contra el hombro más cercano, flexionar la pierna lejana y girar a la víctima hacia ti. La pierna de arriba queda con cadera y rodilla en ángulo recto y la mano bajo la mejilla mantiene la vía abierta. Si va a estar más de 30 minutos, se cambia al lado contrario.

Claves para el examen

💡 Truco

Adulto «30 y 2», niño «5 y 15:2». El niño casi siempre para por la respiración, así que primero le das aire (5 rescates) y luego comprimes la mitad (15). Tres «2» para no fallar: relevo cada 2 minutos, 2 ventilaciones y el DESA vuelve a analizar cada 2 minutos. En el atragantamiento del adulto es «tose, 5 en la espalda y 5 en la barriga», y se repite. Y el orden de la valoración es XABCDE: la X va primero porque una hemorragia exanguinante mata antes que cualquier otra cosa.

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