🩹 Tema 14: Socorrismo y primeros auxilios

Concello de Santiago de Compostela · Servizo de Extinción de Incendios e Salvamento · Bombero/a conductor/a especialista

Resumen

Tema 6 de la parte específica del anexo III de tus bases (el 14 aquí). El epígrafe oficial, en gallego, dice: «SOCORRISMO E PRIMEIROS AUXILIOS. Socorrismo: concepto e principios xerais do socorrismo. Fracturas, feridas, traumatismos, hemorraxias, shock, queimaduras e lesións por frío e calor, síndrome de esmagamento ou compresión, intoxicacións, electrocucións». Aquí lo tienes explicado en castellano; en el examen puedes elegir el cuestionario en gallego o en castellano (lo marcaste en la solicitud).

Para estudiarlo usamos dos referencias públicas: las Guías del Consejo Europeo de Resucitación (ERC) 2025 en su traducción oficial al castellano (AESP-RCP), que son las vigentes para primeros auxilios y soporte vital básico, y el Manual 4 Sanitario del CEIS Guadalajara para lo que las guías no tratan (clasificaciones, quemaduras, electricidad, movilización). Donde el manual del CEIS se ha quedado antiguo (por ejemplo, aflojar el torniquete cada 10 minutos), manda el ERC 2025. La secuencia de siempre: primero tu seguridad y la de la escena, después nivel de consciencia, hemorragias catastróficas y valoración ABCDE (vía aérea, respiración, circulación, déficit neurológico y exposición), llamando al 112.

Fracturas. El manual del CEIS las clasifica en cerradas (sin herida) y abiertas (el fragmento rompe la piel y comunica el hueso con el exterior); desplazadas o no desplazadas; completas o incompletas (fisuras), y por el mecanismo en traumáticas, espontáneas o de fatiga (microtraumatismos repetidos) y patológicas (sobre hueso enfermo: tumor, osteoporosis). Signos: dolor que aumenta al mover, deformidad, acortamiento en huesos largos, inflamación, impotencia funcional y crepitación, que nunca se busca a propósito. Actuación: no enderezar una fractura angulada de hueso largo e inmovilizarla con férula (ERC 2021: la realineación queda para personal formado), controlar los pulsos antes y después de colocar la férula, cubrir y comprimir la herida en las fracturas abiertas antes de inmovilizar, no dejar caminar si se sospecha fractura en las piernas, rasgar la ropa en vez de desvestir y, ante una luxación, no traccionar nunca.

Heridas y hemorragias. Las heridas pueden ser incisas (objeto cortante), contusas (golpe con objeto romo), inciso-contusas (mordeduras), punzantes (pequeña entrada y mucha profundidad), avulsiones, amputaciones y evisceraciones; y, por el riesgo de infección, limpias, contaminadas o infectadas. Las leves se limpian con gasas estériles y suero fisiológico del centro a la periferia, sin alcohol ni algodón; un objeto enclavado no se retira, se fija. Ante una hemorragia que amenaza la vida, el ERC 2025 pide presión manual firme y directa, con apósito estándar o hemostático, y vendaje compresivo cuando se controle. Si una hemorragia de extremidad no para con presión directa, torniquete cuanto antes (mejor comercial): a 5-7 cm por encima de la lesión y nunca sobre una articulación, apretando hasta que cese el sangrado, anotando la hora en el propio dispositivo, sin aflojarlo nunca (solo lo retira un profesional sanitario) y, si hace falta, con un segundo torniquete por encima del primero. La parte amputada se envuelve en un paño húmedo, se mete en una bolsa hermética y esta en otra con hielo o agua con hielo, sin contacto directo con el hielo ni congelación, y viaja al mismo hospital que el herido.

Estado de shock. El ERC 2025 lo define, con la Sociedad Europea de Cuidados Intensivos, como una insuficiencia circulatoria aguda, generalizada y potencialmente mortal, con utilización inadecuada del oxígeno por las células; la causa más típica en nuestras intervenciones es la hemorragia (shock hipovolémico). Signos precoces según el CEIS: taquicardia, respiración rápida, palidez, piel fría y sudorosa, ansiedad, sed, pulso débil y relleno capilar lento (lo normal es menos de 2 segundos). Qué hacer: tratar la causa (parar la hemorragia), mantener a la persona tumbada boca arriba en lugar de moverla, considerar la elevación pasiva de las piernas solo como medida temporal (la mejora dura menos de 7 minutos y no se recomienda de rutina), evitar que se enfríe, reevaluar sin parar y llamar al 112.

Quemaduras. Profundidad: primer grado (epidermis; piel roja, dolorosa, sin ampollas); segundo grado superficial (ampollas de líquido claro, muy dolorosa) y profundo (más pálida y menos dolorosa); tercer grado (todo el espesor de la piel: blanca o marrón, acartonada e indolora, sin pelo) y cuarto grado (músculo y hueso, zonas negras). Extensión: regla de los nueve o de Wallace en el adulto (cabeza 9 %, cada brazo 9 %, tronco anterior 18 %, tronco posterior 18 %, cada pierna 18 %) y regla de la palma de la mano, que vale un 1 %. Empeoran mucho el pronóstico más del 20 % de superficie en adultos, del 10 % en niños o del 5 % de tercer grado, y las localizaciones especiales (cara, manos, pies, periné, articulaciones, circunferenciales). Actuación en las térmicas: apartar del foco, quitar ropa no pegada y anillos, enfriar con agua fresca o fría (no helada) al menos 20 minutos (ERC 2021) vigilando la hipotermia en grandes quemados y niños, cubrir con apósito estéril o film, sin pomadas y sin romper ampollas. Sospecha de quemadura inhalatoria si hay hollín, pelos de la cara quemados, ronquera o incendio en recinto cerrado. En las químicas, lavar con muchísima agua (cepillando antes si es polvo) y nunca neutralizantes, que dan calor.

Intoxicaciones. El tóxico entra por vía digestiva (la más frecuente), respiratoria, cutánea, conjuntival o parenteral. Se recoge información (qué, cuánto, cuándo, por qué vía, si hay más afectados) sin retrasar el traslado, se abre la vía aérea y se descontamina según la vía: aire limpio y oxígeno en la respiratoria, retirar ropa y lavar con agua en la cutánea, irrigar los ojos unos 15 minutos en la conjuntival y nunca provocar el vómito si se desconoce el tóxico o es cáustico. En el humo de incendio el monóxido de carbono se une a la hemoglobina con una afinidad 200-300 veces mayor que el oxígeno (piel rojo cereza en casos graves) y el cianuro de hidrógeno, que desprenden plásticos y espumas, impide que las células usen el oxígeno; el pulsioxímetro puede dar cifras normales, así que oxígeno a alto flujo igualmente y nada de boca a boca. En sospecha de sobredosis de opioides, el ERC 2025 recomienda naloxona intranasal si hay formación.

Asfixia y electrocución. La asfixia es la falta de oxígeno por obstrucción o por un ambiente irrespirable (humo, gases, ahogamiento). En el atragantamiento del adulto (OVACE), el ERC 2025 propone una estrategia escalonada: animar a toser; si la tos no sirve, hasta 5 golpes en la espalda; si no funciona, hasta 5 compresiones abdominales, alternando ambos hasta que se resuelva o pierda la consciencia, momento en que se empieza la RCP; nunca barridos a ciegas con los dedos, y quien haya recibido compresiones debe ser valorado por un sanitario. En la electrocución (el rayo se llama fulguración) lo primero es no tocar a la víctima hasta estar seguros de que ya no está en contacto con la corriente; después se trata como un politraumatizado con posible lesión cervical, porque las contracciones violentas y la proyección causan fracturas. El recorrido mano-mano es de los más graves; hay riesgo de arritmias y parada, la RCP se prolonga y, con varias víctimas de lesión eléctrica, se atiende primero a quien está en parada.

Reanimación cardiopulmonar (ERC 2025). Tres pasos: comprobar (seguridad y consciencia), llamar al 112 (mejor en manos libres) y RCP. Una persona que no responde y no respira con normalidad (la respiración agónica o boqueadas cuenta como parada) está en parada: se empieza la RCP de inmediato. Compresiones con el talón de la mano en la mitad inferior del esternón, brazos rectos, profundidad de al menos 5 cm sin pasar de 6 cm, ritmo de 100-120 por minuto, dejando que el pecho se reexpanda y con las mínimas interrupciones. Si se sabe ventilar, 30 compresiones y 2 ventilaciones; si no, compresiones continuas. El DEA se usa en cuanto llega (cualquiera puede usarlo): parches sobre el pecho desnudo, nadie toca a la víctima mientras analiza ni al descargar, y justo después de la descarga (o si no la indica) se reinician las compresiones. En una cama no se baja a la víctima al suelo: se empieza allí y se comprime más fuerte.

Recogida y transporte de heridos. Solo se mueve a alguien de forma urgente si hay peligro (fuego, explosión, derrumbe, gases), si tiene un problema vital que no se puede tratar allí o si impide llegar a víctimas más graves; para eso sirven las extracciones rápidas, como la maniobra de Rautek, que hace un solo rescatador para sacar a una víctima sentada en un vehículo. Si se sospecha lesión de columna (caídas de altura, tráfico, aplastamientos), el ERC 2025 pide minimizar el movimiento del cuello, no forzar posturas y, en la persona inconsciente boca arriba, sujetar cabeza y cuello desde atrás (presión sobre la cabeza o los trapecios). La movilización se hace en bloque respetando el eje cabeza-cuello-tronco: la camilla de cuchara (dos ramas simétricas regulables, radiotransparente) sirve para recoger y se retira antes del traslado; el tablero espinal sirve para mover; y el colchón de vacío (bolitas de poliespán, válvula a los pies) inmoviliza y absorbe las vibraciones del transporte, pero no sirve para movilizar. La posición lateral de seguridad es para la persona inconsciente que respira normalmente sin traumatismo; nunca con respiración agónica ni en el politraumatizado.

Así que la parte de parada cardiaca se estudia por las Guías ERC 2025 (publicadas en octubre de 2025 en la revista Resuscitation; el ERC ha editado además un resumen oficial para todos los públicos), no por las de 2021 ni por las de la AHA. Para politraumatizados, hemorragias, quemaduras e inmovilización se usa el Manual de intervenciones sanitarias del CEIS Guadalajara, corrigiéndolo donde las guías de 2025 dicen otra cosa (el caso claro es el torniquete).

Valoración inicial. Antes de tocar a nadie, seguridad: el manual del CEIS resume la conducta en PAS (proteger, alertar, socorrer) y pide buscar derrumbes, combustible, fuego, gases o la inestabilidad del vehículo. Después, el ABCDE: vía aérea (pensando en la columna cervical si hay caída desde altura o gran traumatismo), respiración (mirar, escuchar y sentir durante un máximo de 10 segundos), circulación, estado neurológico con la escala AVDN/AVPU (alerta, responde a la voz, al dolor o no responde) y exposición. En el politraumatizado la mortalidad sigue una distribución trimodal (muertes inmediatas apenas evitables, muertes precoces y tardías) y el «periodo crítico» u «hora de oro» de Adams Cowley recuerda que, si no se controla la hemorragia ni se restablece la oxigenación en torno a la hora, se agotan las opciones del paciente: no hay que dejar de hacer nada imprescindible ni hacer nada que no lo sea.

Hemorragias. Las Guías ERC 2025 de primeros auxilios plantean un escalado: presión manual directa y firme sobre el punto que sangra; apósito, idealmente hemostático, con presión encima (y empaquetando la herida si hace falta); vendaje compresivo cuando se controla. Si una hemorragia de una extremidad que amenaza la vida no se controla con presión directa, torniquete cuanto antes: 5-7 cm por encima de la herida y nunca sobre una articulación, apretado hasta que el sangrado se frene y pare, anotando la hora; no se afloja (lo retira un profesional sanitario) y, si no basta, se pone un segundo por encima del primero. Ojo: el manual del CEIS (edición de 2015) aún hablaba del torniquete como último recurso aflojándolo cada 10 minutos; para el examen manda la guía de 2025. Otras pautas de 2025: una herida torácica abierta se deja expuesta, comunicada con el exterior y sin taparla con apósitos, y la parte amputada se envuelve en un apósito estéril o un paño limpio, se mete en una bolsa estanca y esta dentro de otra con hielo o agua helada, sin contacto directo con el hielo.

Quemaduras (manual del CEIS). Primer grado: epidermis, piel roja, dolor, sin ampollas. Segundo grado: epidermis y dermis, con ampollas de líquido claro (el superficial duele mucho; el profundo es más pálido y menos doloroso). Tercer grado: todo el espesor de la piel, aspecto blanco o acartonado e indoloro. La extensión se calcula con la regla de los nueves o de Wallace y, para zonas sueltas, la palma de la mano del paciente equivale al 1 %. Empeoran el pronóstico más del 20 % de superficie en el adulto, del 10 % en el niño o del 5 % de tercer grado, y las zonas especiales (cara, manos, pies, periné, articulaciones, quemaduras circunferenciales). Actuación: apartar del foco, retirar ropa no adherida y anillos, vigilar la vía aérea (hollín, ronquera, quemado en recinto cerrado), enfriar con suero o agua sin provocar hipotermia, cubrir con gasas estériles húmedas y trasladar. Nunca pomadas ni romper ampollas. En las químicas, desvestir y lavar con abundante agua hasta el hospital, sin neutralizantes.

Inmovilización y movilización (manual del CEIS). El collarín cervical debe ser rígido, con cuatro apoyos (mentoniano, esternal, occipital y cervicodorsal), orificio anterior y radiotransparente; la talla se mide con los dedos entre el hombro y la mandíbula en posición neutra. Nunca se coloca en decúbito prono: primero se voltea en bloque (al menos tres rescatadores, lo ideal cuatro, dirigidos por el que sujeta la cabeza). El casco se retira entre dos rescatadores. Las fracturas se inmovilizan entre dos personas (una sujeta, otra coloca la férula de vacío, rígida o neumática), comprobando pulsos antes y después. Las Guías ERC 2025 de primeros auxilios matizan para el primer interviniente: minimizar el movimiento del cuello, no forzar nunca la postura, la apertura de la vía aérea (tracción mandibular) tiene prioridad sobre la inmovilización y el collarín se reserva a quien tiene formación y protocolo específico.

RCP según ERC 2025. Tres pasos: comprobar, llamar y RCP. Si la persona no responde, se llama al 112 (con el altavoz del móvil) y se comprueba si respira normalmente; la respiración agónica (boqueadas, ronquidos, jadeos) y unos segundos de movimientos parecidos a una convulsión son signos de parada, no de vida. Compresiones en el centro del pecho (mitad inferior del esternón), a 100-120 por minuto, con una profundidad de 5 a 6 cm, dejando que el tórax se reexpanda y con las mínimas interrupciones; sobre superficie firme, aunque si la víctima está en una cama no se la baja al suelo y se comprime más fuerte. Quien sepa y quiera, 30 compresiones y 2 ventilaciones de alrededor de un segundo cada una, solo lo justo para que el pecho se eleve; si no, compresiones continuas. El operador del 112 guía la RCP y debe ofrecer instrucciones en todas las paradas.

Desfibrilación y situaciones especiales. Cada minuto de retraso en desfibrilar reduce la supervivencia en torno a un 10 %, por eso los DEA públicos deben estar señalizados, registrados y en armarios sin llave accesibles 24 horas los 7 días. Se enciende y se siguen sus instrucciones: un parche bajo la clavícula derecha junto al esternón y el otro en el lado izquierdo bajo la axila; si hay dos reanimadores, no se paran las compresiones mientras se colocan; nadie toca a la víctima durante el análisis ni la descarga, y tras la descarga (o si no está indicada) se reanudan inmediatamente las compresiones. El DEA no descarga si no detecta un ritmo desfibrilable. En el ahogamiento se empieza con 5 ventilaciones de rescate; en el niño también se empieza con 5 ventilaciones y en el lactante la técnica recomendada es la de los dos pulgares abrazando el tórax. En la anafilaxia, quien esté formado administra 0,5 mg de adrenalina intramuscular.

Quien instala uno debe señalizarlo con la señal universal (anexo I), tener la dotación mínima del anexo II (DEA con registro de sucesos, dos juegos de parches, adulto y pediátrico, batería de repuesto, dispositivo de barrera, maquinilla rasuradora y cartel con «Llamar 1-1-2» y el algoritmo), personal autorizado todo el horario de apertura, teléfono o manos libres para hablar con el 1-1-2, mantenimiento, declaración responsable ante la Dirección Provincial de Sanidad e inscripción en el Registro de entidades no sanitarias con DEA (RDEA) antes de usarlo. Pueden usarlo los médicos, enfermeros, técnicos en emergencias sanitarias o quien tenga la unidad formativa UF0677, y quien supere el curso del anexo III (mínimo 8 horas, 20 % teoría y 80 % práctica, máximo 21 alumnos y grupos de 7), con formación continuada bienal de al menos 4 horas. Excepcionalmente, cualquier persona puede usarlo si contacta con un médico o enfermero del 1-1-2. Usar el DEA obliga a llamar al 1-1-2 y, tras cada uso, la entidad envía en 7 días un informe y el registro del aparato a la Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario (GUETS).

Claves para el examen

• ERC 2025: seguridad, consciencia, hemorragia catastrófica y ABCDE.
• Fractura abierta: el hueso comunica con el exterior; patológica: sobre hueso enfermo.
• Fractura angulada de hueso largo: no enderezar, entablillar (ERC 2021).
• Pulsos antes y después de poner la férula; luxación: nunca traccionar.
• Hemorragia grave: presión directa, apósito (hemostático) y vendaje compresivo.
• Torniquete: 5-7 cm por encima, no sobre articulación, anotar hora y no aflojar.
• Amputado: frío sin congelar, bolsa dentro de otra con hielo, mismo hospital.
• Shock: supino; elevar piernas solo como medida temporal.
• Relleno capilar normal: menos de 2 segundos.
• Quemaduras: agua fresca al menos 20 min; ni pomadas ni romper ampollas.
• Regla de los nueve: cada pierna 18 %, cada brazo 9 %, palma 1 %.
• Química: mucha agua, nunca neutralizantes.

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• TORNIQUETE , CONTROL DE HEMORRAGIAS

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