🚑 Tema 17: Rescate en tráfico II (APRAT)

Ayuntamiento de Madrid · Bombero/a Especialista

Resumen

Seguimos en la Fase 1 del manual DGT-APRAT, ahora con los cuidados de emergencia. La atención psicológica empieza por algo tan simple como presentarse con nombre y profesión ("Hola, soy Jorge, bombero, estamos aquí para ayudarte"), preguntar el nombre a la víctima, hablarle a su altura y manteniendo el contacto visual, explicarle lo que hacemos (cortes, cristales...) y no dejarla nunca sola. No se miente: mejor un "no sé" que una mentira, pero sin dar detalles que la desestabilicen ni quitarle importancia con frases como "no ha pasado nada". A los curiosos se les puede controlar dándoles una tarea sencilla.

Valoración primaria con el método ABCDE. A (vía aérea) con control cervical bimanual: en el traumatizado se usa la subluxación mandibular, y el control manual se mantiene aunque pongamos collarín, porque este solo impide la flexo-extensión. B (ventilación): frecuencia normal en adulto de 10 a 20 por minuto; menos de 10 es lenta y más de 30 muy rápida. C (circulación y hemorragias): una hemorragia masiva exanguinante se comprime lo primero, alterando el orden (CAB); el pulso carotídeo es el último en desaparecer y el relleno capilar debe ser menor de 2 segundos. D (neurológico): Glasgow de 3 a 15 puntos (ocular 4, verbal 5, motora 6) o, más sencillo, AVDN (Alerta, Verbal, Dolor, No responde), y las pupilas. E (exposición): desvestir, explorar de cabeza a pies y de delante atrás y tapar enseguida para evitar pérdida de calor.

Tipos de atrapamiento: persona atrapada es la que no puede salir del coche por su propio pie por el estado del vehículo y/o por sus lesiones. Hay tres niveles: Mecánico (motivos estructurales, puertas bloqueadas), Físico 1 (las lesiones le impiden salir: posibles fracturas, dolor de espalda o cuello) y Físico 2 (la deformación del vehículo le atrapa algún miembro). El atrapamiento exterior (quedar bajo el coche, contra un quitamiedos...) cuenta como Físico 2. El Físico 1 es el que menos se reconoce al llamar al 112, y el nivel tiene que estar determinado sí o sí antes de iniciar la Fase 2. En la valoración secundaria se explora de forma ordenada y cefalocaudal, recogiendo el historial SAMPLE (signos y síntomas, alergias, medicación, antecedentes, última ingesta y eventos).

Fase 2, planes de excarcelación: los decide el Mando de Bomberos según el estado del entorno (seguro o inseguro) y de la víctima (estable, inestable o riesgo vital inminente), y se los comunica al equipo y a los sanitarios. Plan A o seguro (unos 20 minutos): máximos huecos interiores y exteriores, extracción con tabla y con el menor ángulo respecto al eje de la víctima. Plan B o rápido (unos 10 minutos): máximos huecos interiores y mínimo hueco exterior para sacarla con tabla. Plan de emergencia (unos 3 minutos): salida más rápida, sin tabla espinal ni material de inmovilización. Normalmente se eligen dos planes (salvo si solo se elige el de emergencia) y se ejecuta primero el de menor espacio y tiempo. Si hay varias víctimas, el triaje se consensúa con los sanitarios, pero el plan de cada una lo define en última instancia el Mando de Bomberos. Siempre prevalece: vida, función, estética.

Fase 3, extracción: son las maniobras coordinadas para sacar a la víctima manteniendo alineado el eje cabeza-cuello-tronco. La mejor extracción no es la más rápida, sino la que necesita la víctima. La dirige el mando sanitario, las órdenes las da quien controla la cabeza ("Preparados... tensión... ya") y cualquiera puede parar con la palabra STOP. Las tres claves son posicionamiento, comunicación y coordinación. La salida ideal es la de 0º (portón o zona trasera); para el conductor, después viene la puerta trasera del mismo lado (25º), la trasera contraria (60º) y por último las delanteras (90º). Técnicas: tracción axilar (3 rescatadores más el de la tabla), rotación en sentado, elevación en decúbito supino, puente holandés (todos mirando a la cintura de la víctima) y maniobra de Rautek (un solo rescatador, apoyos facial, biaxilar y antebraquial, solo cuando el tiempo es vital). Una vez en la tabla, la víctima se desliza sin elevarla y se deja en la zona templada.

Acciones finales: reconocimiento perimetral para descartar víctimas despedidas (sobre todo si hubo vueltas de campana; puede ayudar la cámara térmica), recogida de datos para el parte, limpieza de calzada (si hay fallecidos, no se toca la escena hasta que termine la autoridad judicial), recuperación de material y vuelta a la normalidad con un debriefing del equipo. El anexo II del manual resume todo en un cuadro: Fase 1 escenario seguro y valoración ABCDE con nivel de atrapamiento (mecánico, físico 1, físico 2); Fase 2 el mando decide los planes; Fase 3 extracción con tablero espinal conociendo todos las tres claves.

Claves para el examen

• ABCDE: vía aérea con control cervical, ventilación, circulación, neurológico, exposición. Hemorragia masiva exanguinante: primero (CAB).
• Frecuencia respiratoria normal del adulto: 10-20/min; relleno capilar < 2 s.
• Glasgow: de 3 a 15 (ocular 4, verbal 5, motora 6). AVDN: Alerta, Verbal, Dolor, No responde.
• Atrapamiento: Mecánico (estructura), Físico 1 (lesiones), Físico 2 (miembro atrapado; incluye el exterior).
• El nivel de atrapamiento debe estar determinado antes de iniciar la Fase 2.
• Valoración secundaria: cefalocaudal; historial SAMPLE.
• Planes: A seguro ≈ 20', B rápido ≈ 10', Emergencia ≈ 3' (sin tabla ni inmovilización).
• Los planes los decide el Mando de Bomberos; se ejecuta primero el de menor espacio y tiempo.
• Prevalece: vida, función, estética.
• La extracción la dirige el mando sanitario; las órdenes las da quien controla la cabeza; STOP detiene la maniobra.
• Tres claves de la extracción: posicionamiento, comunicación y coordinación.
• Ángulos del conductor: portón 0º, trasera mismo lado 25º, trasera contraria 60º, delanteras 90º. Rautek: un rescatador.

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