🚑 Tema 17: Socorrismo y soporte vital básico

Consorcio para la Prevención y Extinción de Incendios de la Diputación de Badajoz (CPEI) · Conductor/a Bombero/a

Resumen

Para este tema usamos tres tipos de fuente. La base técnica es el Manual de intervenciones sanitarias en emergencias del CEIS Guadalajara (partes 1 «Soporte vital», 2 «Urgencias traumáticas», 3 «Urgencias médicas» y 4 «Apoyo psicológico», edición r0 2015.10.05). Como el manual es de 2015, para soporte vital y primeros auxilios mandan las Guías del European Resuscitation Council (ERC) 2025 en su traducción oficial al castellano (AESP-RCP): donde chocan (por ejemplo, el manual dice aflojar el torniquete cada 10 minutos y el ERC no), vale el ERC. Y para la parte de socorrismo laboral, anatomía circulatoria y hemorragias, las Notas Técnicas de Prevención del INSST NTP 458 y NTP 469 (1998). Definición: el ERC 2025 describe los primeros auxilios como una actitud de ayuda de cualquier persona ante cualquier emergencia, en cualquier circunstancia, incluido el autocuidado; reconocer, evaluar, priorizar, actuar dentro de lo que uno sabe y pedir ayuda. Son el primer eslabón de la cadena de supervivencia.

Normas generales ante un accidente. La conducta PAS: Proteger (tú y la víctima fuera de peligro antes de nada: ante un ambiente tóxico, primero protege tus vías respiratorias), Avisar (activar el sistema de emergencias, el 112) y Socorrer, empezando por los signos vitales en este orden: conciencia, respiración y pulso (NTP 458). El CEIS insiste en valorar la escena (derrumbes, combustible, fuego, gases, cables, estabilidad del vehículo) para evitar el «efecto túnel», en las precauciones universales (guantes, gafas, mascarilla, lavado de manos) y en la ropa reflectante en carretera. El ERC 2025 añade tres principios para quien presta primeros auxilios: comprobar la seguridad de la escena, llamar al 112 cuanto antes y usar solo el material o la medicación para la que se ha recibido formación. Luego viene la valoración primaria ABCDE (vía aérea con control cervical, ventilación, circulación con control de hemorragias, déficit neurológico con la escala AVDN, que la parte 1 del manual llama AVDNR, y exposición evitando el frío) y, resuelto lo vital, la secundaria de cabeza a pies.

Anatomía y fisiología básicas. Las fuentes oficiales que usamos no traen un capítulo de anatomía; lo que sí recogen es esto. Respiratorio (CEIS, urgencias respiratorias): la respiración tiene tres procesos, ventilación (meter oxígeno en los pulmones y sacar el CO2), perfusión (flujo de sangre por los capilares pulmonares) y difusión (intercambio de gases entre alvéolos y capilares); los lactantes respiran con el diafragma. Cardiocirculatorio (NTP 469): el corazón es un músculo que bombea; las arterias salen del corazón, con sangre a mucha presión y a impulsos; las venas van hacia el corazón, con poca presión y flujo continuo; los capilares, los más pequeños, hacen el intercambio en los tejidos. Hay circulación pulmonar (oxigena la sangre) y general. La sangre es plasma más hematíes (llevan el oxígeno), leucocitos (defensa) y plaquetas (coagulación). Locomotor (CEIS, traumatismos): la columna tiene 33 vértebras y la médula espinal baja por el canal vertebral hasta la 2.ª lumbar; la pelvis la forman los dos coxales (ilion, isquion y pubis), el sacro y el coxis.

Soporte vital básico según el ERC 2025. Tres pasos: comprobar (¿es seguro? ¿responde?), llamar al 112 (con el móvil en manos libres) y RCP. Quien no responde y no respira con normalidad está en parada: la respiración lenta y laboriosa, las boqueadas o la respiración agónica son signos de parada, y ante la duda se empieza la RCP. Compresiones con el talón de la mano en la mitad inferior del esternón, brazos rectos y hombros encima, a una profundidad de al menos 5 cm sin pasar de 6 cm, a 100-120 por minuto, dejando reexpandir el pecho y con las mínimas interrupciones. Si sabes ventilar, 30 compresiones y 2 ventilaciones; si no, compresiones continuas. En una cama no se baja al suelo: se empieza allí comprimiendo más fuerte. El DEA lo puede usar cualquiera y se coloca en cuanto llega, con los parches en el pecho desnudo; nadie toca a la víctima mientras analiza ni al descargar, y tras la descarga (o si no la indica) se reanudan las compresiones de inmediato. Atragantamiento (ERC 2025, primeros auxilios): animar a toser; si no puede, hasta 5 golpes en la espalda; si no sirven, hasta 5 compresiones abdominales, alternando; si pierde la consciencia, RCP; nunca barridos a ciegas. La posición lateral de seguridad es para quien está inconsciente, respira normalmente y no es traumático; nunca con respiración agónica ni traumatismo.

Heridas y hemorragias. Las heridas (CEIS) se clasifican por profundidad (superficiales o profundas), forma (puntiformes, lineales, estrelladas, arqueadas, en colgajo), agente (punzante: pequeña entrada pero lesión profunda; incisa: objeto cortante; contusa: objeto romo; inciso-contusa: mordeduras) y riesgo de infección (limpia, contaminada, infectada); además, abrasiones, empalamientos, avulsiones como el scalp, amputaciones y evisceraciones. No se usa alcohol ni algodón, no se dejan descubiertas las primeras 24-48 h y no se extraen objetos clavados. Las hemorragias (NTP 469) se clasifican por el vaso roto (arterial, venosa o capilar) y por el destino de la sangre: externas (salen por una herida), internas (no se ven, se detectan por los signos de shock) y exteriorizadas (internas que salen por un orificio natural: otorragia por el oído, epistaxis por la nariz, hemoptisis si el vómito de sangre va precedido de tos, hematemesis si va precedido de náuseas). Ante una hemorragia que amenaza la vida, el ERC 2025 pide presión manual firme y directa con apósito y vendaje compresivo al controlarla; si es de una extremidad y no para, torniquete lo antes posible, anotando la hora en él (la NTP 469 ya decía que el socorrista nunca lo afloja). Shock (NTP 469): conciencia alterada sin llegar a perderse, ansiedad, pulso rápido y débil (salvo en el shock medular), respiración rápida y superficial, palidez y sudor frío; el manual del CEIS añade que el relleno capilar normal es de menos de 2 segundos, así que uno más lento es otro signo de alarma.

Quemaduras (CEIS, patología por calor). Por profundidad: primer grado (epidermis, roja, muy dolorosa, con sensación de calor y sin ampollas), segundo grado superficial (roja, dolorosa, ampollas de líquido claro; el pelo no se arranca y tirar de él duele mucho) y profundo (más pálida, menos dolorosa, el pelo sale sin dolor), tercer grado (seca, blanca o marrón, acartonada, indolora y sin pelo) y cuarto grado (músculo y hueso, zonas negras). La extensión se mide con la regla de los nueves o de Wallace. Empeoran mucho el pronóstico más de un 20 % de superficie quemada en un adulto, de un 10 % en un niño o de un 5 % de tercer grado, las localizaciones especiales (manos, pies, cara, periné, articulaciones, circunferenciales), las eléctricas y químicas, la edad y la afectación de la vía aérea. En las térmicas: alejar del foco, quitar ropa no adherida, oxígeno siempre aunque la saturación sea normal (el monóxido de carbono no se ve en el pulsioxímetro), enfriar con suero o agua vigilando la hipotermia, cubrir con gasas estériles húmedas y traslado. En las químicas: autoprotección, desvestir y lavar con agua abundante hasta el hospital. Complicaciones: obstrucción de la vía aérea por quemadura inhalatoria (se traslada semisentado), shock e hipotermia.

Fracturas, luxaciones y traumatismos (CEIS). La fractura se clasifica en cerrada o abierta (el hueso rompe la piel), desplazada o no, completa o incompleta (fisura) y, por el mecanismo, traumática, de fatiga o patológica. La luxación es el desplazamiento de los extremos óseos de una articulación con pérdida de contacto de las superficies articulares; el esguince es lesión de ligamentos, en tres grados (III: rotura completa). Se inmoviliza, se eleva y se aplica frío; en la abierta, primero se cubre y comprime y luego se inmoviliza; no se deja caminar con sospecha de fractura en las piernas, se rasga la ropa en vez de desvestir y no se transporta sin inmovilizar salvo peligro inminente. Traumatismo craneal: reevaluar la consciencia (AVDN), pupilas, y ojos de mapache o signo de Battle (hematoma tras la oreja) hacen sospechar fractura de base de cráneo; inmovilización cervical desde el primer momento, oxígeno y no taponar la salida de sangre o líquido por el oído. Columna: todo traumático es un posible lesionado medular; el shock medular da hipotensión con pulso lento o normal y piel caliente, al revés que el hipovolémico (taquicardia). Politraumatizado: lesiones en más de un sistema y al menos una que compromete la vida; mortalidad trimodal y «periodo crítico» u hora de oro; movilización en bloque y traslado en colchón de vacío.

Emergencias neurológicas y psiquiátricas. Ictus (CEIS): asimetría facial, pérdida de fuerza en un lado, alteración del lenguaje, de la sensibilidad o de la visión, cefalea o convulsiones; no se retrasa el traslado y se coloca con la cabeza elevada 30º (anti-Trendelenburg), controlando glucemia y temperatura; el ERC 2025 recomienda usar una escala de ictus. Convulsiones: proteger de golpes, algo blando bajo la cabeza, no forzar nada en la boca y, en la fase postcrítica, posición lateral de seguridad; si la crisis dura más de 5 minutos o se repiten sin recuperar la consciencia es un estatus epiléptico. Psiquiátricas: el CEIS (parte 4) pide transmitir calma, escuchar, no mentir, no juzgar ni minimizar y no pasar por alto nunca una amenaza de suicidio; el ERC 2025 indica preguntar abiertamente por pensamientos y planes suicidas, dar esperanza y llamar al 112 si hay un plan concreto.

Gestantes y neonato. En la embarazada de más de 20 semanas el útero comprime la vena cava: en la RCP se desplaza el abdomen a la izquierda y, si se atraganta en gestación avanzada, compresiones torácicas en lugar de abdominales (CEIS, SVB en situaciones especiales). Parto extrahospitalario (CEIS): solo se asiste si es inminente (abombamiento perineal, coronación, contracciones cada 2-3 minutos de 60-90 s, ganas imperiosas de empujar); en un ambiente de 28-32 ºC; la cabeza sale sola, sin forzarla ni frenarla; el cordón no se corta mientras late y se secciona entre dos pinzas a 1,5 y 2,5 cm; no se espera a la placenta para el traslado. Con prolapso de cordón: Trendelenburg en decúbito lateral izquierdo, que no empuje y nunca reintroducir el cordón. Cuidados al neonato: la primera medida es secarlo y calentarlo, gorrito y piel con piel con la madre; si no respira, se le estimula frotando la espalda o las plantas de los pies, y si es posible se hace el test de Apgar al minuto 1 y al 5 sin retrasar el traslado. En el recién nacido, las compresiones se hacen con los dos pulgares abrazando el tórax.

Claves para el examen

• PAS: Proteger, Avisar, Socorrer. Al socorrer: conciencia, respiración y pulso, por ese orden.
• Respiración: ventilación, perfusión y difusión (intercambio alvéolo-capilar).
• Arterias: salen del corazón, alta presión, a impulsos. Venas: van al corazón, flujo continuo.
• Columna: 33 vértebras; la médula llega hasta la 2.ª lumbar.
• RCP (ERC 2025): 30:2, 100-120/min, al menos 5 cm y no más de 6 cm, mitad inferior del esternón.
• Respiración agónica o boqueadas = parada. Ante la duda, RCP.
• Atragantamiento: toser; hasta 5 golpes en la espalda; hasta 5 compresiones abdominales; alternar.
• PLS: inconsciente que respira normal y sin trauma. Nunca con respiración agónica ni traumatismo.
• Hemorragias: externas, internas y exteriorizadas. Hemoptisis con tos; hematemesis con náuseas.
• Torniquete (ERC 2025): si la presión directa no para una hemorragia de miembro; anotar la hora.
• Quemadura de tercer grado: acartonada, blanca o marrón, indolora y sin pelo.
• Pronóstico grave: más del 20 % en adulto, 10 % en niño o 5 % de tercer grado.
• Ojos de mapache o signo de Battle: fractura de base de cráneo.
• Shock medular: hipotensión con pulso lento o normal. Hipovolémico: taquicardia.
• Estatus epiléptico: crisis de más de 5 minutos o varias sin recuperar la consciencia.

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