🚑 Tema 35: Soporte vital, trauma y triaje

Consorcio Provincial para el Servicio de Prevención y Extinción de Incendios y Salvamento de Alicante · Bombero/a

Resumen

Este es el tema 24 de conocimientos específicos de las bases (tema 35 en la web). Es un tema largo que se estudia con dos fuentes: para la RCP, la desfibrilación y el soporte vital básico, las Guías 2025 del European Resuscitation Council (ERC), publicadas en octubre de 2025, que son las vigentes y sustituyen a las de 2021; y para la valoración del paciente, el politraumatizado, las heridas, la movilización y el triage, el Manual de intervenciones sanitarias en emergencias del CEIS Guadalajara (partes 1 y 2). Cuando el manual (edición de 2015) y las guías de 2025 no coincidan en algo de RCP, manda la guía.

Valoración primaria (CEIS). Antes de tocar a nadie, seguridad de la escena: el manual resume la conducta en proteger, alertar y socorrer. La valoración primaria busca establecer la gravedad y hacer intervenciones sencillas para resolver lo que amenaza la vida; un paciente es crítico si tiene problemas en el ABC. Si responde con frases completas, tiene vía aérea permeable, respira lo bastante para hablar y el cerebro está perfundido. A, vía aérea: maniobra frente-mentón si no hay traumatismo y elevación de la mandíbula, sin hiperextender el cuello, si lo hay; nada de barrido a ciegas; la cánula de Guedel se mide desde la comisura de la boca hasta el lóbulo de la oreja. B, ventilación: frecuencia, ruidos, simetría; saturación por encima del 90 % y oxígeno con mascarilla con reservorio a 10-15 l/min. C, circulación: controlar hemorragias con presión directa, pulso (si hay radial, la tensión es aceptable), color, humedad y relleno capilar (normal, menos de 2 segundos). D, estado neurológico con el sistema AVDNR. E, exposición, evitando la pérdida de calor (la manta térmica no da calor: evita perderlo).

Valoración secundaria (CEIS). Una vez tratados los problemas vitales, se explora al paciente de la cabeza a los pies para detectar lo que no se vio en la primaria (cabeza y cara, cuello, tórax, abdomen, pelvis, espalda y extremidades), sin retrasar el traslado: puede hacerse de camino al hospital. En el politraumatizado la mortalidad sigue un patrón trimodal: muertes inmediatas, en segundos o minutos, por lesiones cerebrales, de médula alta, cardiacas o de grandes vasos, apenas salvables (de ahí la importancia de la prevención); muertes precoces y muertes tardías. El «periodo crítico», antes llamado «hora de oro» por el Dr. Adams Cowley, recuerda que si no se controla la hemorragia ni se restablece la oxigenación en torno a una hora, se agotan las posibilidades del paciente. Principio prehospitalario: no dejar de hacer nada imprescindible ni hacer nada que no sea necesario.

Soporte vital básico en adultos (ERC 2025). Tres pasos: comprobar, llamar y RCP. Hay parada si la persona no responde y no respira con normalidad; la respiración agónica (boqueadas, gemidos, ronquidos) no es respirar, y al principio puede haber movimientos parecidos a una convulsión. Se llama al 112 y se pone el altavoz: el operador guía la RCP y el ERC le pide dar instrucciones en todas las paradas. Compresiones en el centro del pecho, a 100-120 por minuto y con una profundidad de 5 a 6 cm, sobre superficie firme (si no se puede evitar una superficie blanda, se comprime con más fuerza) y con las mínimas interrupciones. Quien pueda y quiera: 30 compresiones y 2 ventilaciones, cada una de alrededor de un segundo y solo lo justo para que el pecho se eleve; quien no quiera ventilar, compresiones continuas a 100 por minuto como mínimo. Atragantamiento: animar a toser y, si no basta, golpes en la espalda y compresiones abdominales; si queda inconsciente, RCP.

Desfibrilación (ERC 2025). Cada minuto de retraso en desfibrilar reduce la probabilidad de supervivencia en un 10 %. Los DEA de acceso público deben estar señalizados, registrados en los servicios de emergencia y en armarios sin cerrar, accesibles 24 horas los 7 días. Se enciende y se siguen las instrucciones de voz; si hay más personas, no se paran las compresiones hasta que el DEA esté colocado. Un parche bajo la clavícula derecha junto al esternón y el otro en el lado izquierdo bajo la axila, sin ponerlo sobre el tejido mamario. Nadie toca a la víctima durante el análisis y, tras la descarga, se reanudan de inmediato las compresiones. El DEA no descarga si no detecta un ritmo desfibrilable, así que no se puede dar una descarga por error.

Niños, ahogamiento y posición de recuperación (ERC 2025). En el niño se empieza con 5 ventilaciones de rescate y luego 30:2, comprimiendo la mitad inferior del esternón; en el lactante (hasta 1 año) se recomienda la técnica de los dos pulgares abrazando el tórax; de 1 a 12 años, una o dos manos según el tamaño; en adolescentes, la técnica del adulto. Con el DEA, en niños de menos de 25 kg (unos 8 años) se activa el modo pediátrico si lo hay y un parche va en el centro del pecho, algo a la izquierda, y el otro en la espalda entre las escápulas. En el ahogado que no responde ni respira: 5 ventilaciones de rescate primero y después RCP estándar. La posición lateral de recuperación es para quien tiene el nivel de respuesta disminuido y no necesita RCP, pero no se usa si la respiración no es normal o hay traumatismo.

Urgencias traumáticas (CEIS). Heridas por su mecanismo: incisas (objeto cortante), contusas (golpe con objeto romo), inciso-contusas (como las mordeduras de animales) y punzantes (pequeña entrada, lesión profunda); además abrasiones, empalamientos, avulsiones, amputaciones, laceraciones y evisceraciones. En las leves: lavar con suero del centro a la periferia, desinfectar y cubrir; nunca algodón, alcohol ni antisépticos colorantes, y los objetos clavados no se extraen, se fijan. Movilización e inmovilización: el collarín es la principal herramienta, rígido, con cuatro apoyos (mentoniano, esternal, occipital y cervicodorsal), orificio anterior y radiotransparente; la talla se mide con los dedos entre el hombro y la mandíbula con la cabeza en posición neutra. En decúbito prono se voltea primero en bloque y el casco se retira entre dos rescatadores. Las fracturas se inmovilizan comprobando los pulsos antes y después de la férula.

Grandes emergencias, catástrofes y triage (CEIS). La zona se organiza en área de salvamento, de asistencia (con el Puesto Médico Avanzado, el redil para ilesos y leves y la morgue) y zona fría o de base, donde está el Puesto de Mando Avanzado. El triage es la clasificación de las víctimas en categorías según su gravedad y pronóstico para salvar al mayor número posible con los recursos disponibles: prima el interés colectivo sobre el individual. Debe ser anterógrado, dinámico y continuo. El más extendido es el tetrapolar: rojo (prioridad 1, riesgo vital, primeros en ser atendidos y evacuados), amarillo (prioridad 2, urgente pero no inmediato), verde (prioridad 3, heridas menores, pueden caminar) y negro (prioridad 4, fallecidos o sin posibilidad de sobrevivir). El triage básico se hace en la zona de impacto y puede hacerlo personal no sanitario entrenado; el avanzado, en el PMA y por sanitarios. Métodos como START o SHORT se basan en si la víctima camina y en sus signos vitales.

Claves para el examen

• RCP y DEA: Guías ERC 2025 (octubre de 2025), que sustituyen a las de 2021.
• Paciente crítico: problemas en el ABC. Con trauma, elevación de mandíbula, no frente-mentón.
• Guedel: de la comisura de la boca al lóbulo de la oreja. Relleno capilar normal: menos de 2 segundos.
• Valoración secundaria: de la cabeza a los pies, sin retrasar el traslado.
• Parada: no responde y no respira con normalidad; la respiración agónica no es respirar.
• Compresiones: 100-120 por minuto, 5-6 cm, centro del pecho; 30:2 con ventilaciones de un segundo.
• Sin ventilaciones: compresiones continuas a 100 por minuto como mínimo.
• Cada minuto sin desfibrilar resta un 10 % de supervivencia.
• Parches: bajo la clavícula derecha junto al esternón y en el lado izquierdo bajo la axila.
• Niños y ahogados: se empieza con 5 ventilaciones de rescate.
• Lactante: dos pulgares abrazando el tórax; menos de 25 kg, modo pediátrico del DEA.
• Nada de posición lateral si hay trauma o la respiración no es normal.
• Mortalidad trimodal del politraumatizado y «periodo crítico» u «hora de oro» de Adams Cowley.
• Triage tetrapolar: rojo 1, amarillo 2, verde 3 (caminan) y negro 4.
• Collarín: rígido, cuatro apoyos (mentoniano, esternal, occipital y cervicodorsal) y radiotransparente.

Vídeos recomendados

• RCP BLS AED video ERC
• 2. Primeros Auxilios: RCP (Reanimación cardiopulmonar) en adultos
• Valoración inicial del paciente inconsciente politraumatizado X.A.B.C.D.E.
• TRIAGE - START

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