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🩹 Tema 33: Primeros auxilios II: trauma (ITLS)

Ayuntamiento de Zaragoza · Bombera/o Conductor/a

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Epígrafe oficial

PRIMEROS AUXILIOS Según la tercera edición en español de ITLS (International Trauma Life Support): Evaluación y manejo inicial del paciente de trauma. Valoración de la escena. Destrezas en el manejo del trauma espinal.

Resumen

Este tema sigue la 3.ª edición en español de ITLS (International Trauma Life Support). La evaluación ITLS del paciente de trauma tiene tres piezas: la Evaluación Primaria, la Evaluación Secundaria y la Exploración Continua. La Primaria es la que nos toca en la escena: incluye la Valoración de la Escena, la Evaluación Inicial y, según el caso, la Revisión Rápida de Trauma (RRT) o la Exploración Enfocada. Su objetivo es encontrar lo que mata ya y decidir quién necesita traslado urgente. La Exploración Continua la hacen los sanitarios durante el trayecto para detectar cambios, y la Secundaria revisa todas las lesiones, no solo las vitales, y a ser posible también de camino al hospital.

Una vez empezada la Evaluación Primaria solo se para en tres casos: si la escena se vuelve insegura, si hay una obstrucción de la vía aérea que no se resuelve con maniobras básicas o si hay parada cardiorrespiratoria (la hemorragia, la disnea o la parada solo respiratoria se delegan en otro compañero). En el paciente crítico, la Primaria debe durar menos de 2 minutos y el tiempo total en la escena no pasar de 5. La Evaluación Inicial arranca con la impresión general (nos acercamos de frente, para que nos vea sin girar el cuello), sigue con el nivel de consciencia con estabilización cervical (se sujeta la cabeza, no el cuello; si al alinear duele o hay resistencia, se inmoviliza como está) y luego el ABC. Si hay una hemorragia importante, el ABC pasa a C-A-B-C: primero se controla el sangrado.

Para la consciencia se usa la escala AVDI (Alerta, responde a estímulo Verbal, a estímulo Doloroso, Inconsciente): cualquier cosa por debajo de A obliga a buscar la causa en la RRT. La vía aérea se comprueba viendo, oyendo y sintiendo el aire, y nunca se hiperextiende el cuello de un traumatizado. En la circulación, casi todos los sangrados paran con presión directa o vendaje compresivo; si una hemorragia de extremidad no se controla y amenaza la vida, torniquete inmediato (también sirven hemostáticos como Celox), y elevar la extremidad ya no se recomienda. En el adulto, pulso por debajo de 60 es «muy lento» y por encima de 120 «muy rápido»; piel pálida, fría y pegajosa con pulso débil y bajada del nivel de consciencia son los mejores indicadores precoces de shock. Sin pulso radial ni carotídeo, RCP y traslado inmediato (salvo trauma contuso masivo).

¿RRT o Exploración Enfocada? Mecanismo generalizado o peligroso (tráfico, caída de altura) o inconsciente con mecanismo desconocido: RRT, un repaso de cabeza a pies (cabeza y cuello, collarín, tórax con TIC —dolor al Tacto, Inestabilidad, Crepitación—, abdomen, pelvis, extremidades y espalda al rodar sobre la tabla). Mecanismo focalizado (bala en el muslo): Exploración Enfocada, aunque ante la duda, RRT. La pelvis se explora con una ligera presión sobre el pubis y hacia dentro en las crestas iliacas, y si está inestable no se vuelve a tocar; con pelvis inestable o fractura bilateral de fémur se pasa a la tabla con camilla de palas. En la escena solo se hace lo que salva la vida (vía aérea, ventilación, oxígeno, RCP, hemorragias, sellar heridas de tórax, estabilizar tórax inestable, descomprimir neumotórax a tensión, estabilizar empalados, inmovilizar); férulas, vendajes, vías o intubación no deben retrasar el traslado. La Exploración Continua se puede repetir cada 5 minutos en el crítico o cada 15 en el estable.

La Valoración de la Escena empieza ya durante el desplazamiento, sin fiarse del todo de lo que diga el Centro de Comunicaciones. Incluye precauciones estándar (EPI y guantes siempre, cambiando de guantes entre víctimas), seguridad de la escena, número de víctimas y mecanismo de lesión. El vehículo se deja cerca pero a distancia segura, orientado a la salida y preferiblemente de espaldas a la escena, y antes de bajar se hace la «evaluación desde el cristal»: fuego, tóxicos, electricidad, estructuras inestables, escenas de crimen (no entrar sin fuerzas de seguridad), explosiones (aparcar fuera de la zona de cristales rotos) y testigos agresivos. Por lo general hace falta una ambulancia por cada paciente con lesiones graves.

El mecanismo de lesión, junto con la exploración, permite identificar hasta el 90 % de las lesiones, y del 5 al 15 % de las víctimas de alta energía sin lesiones aparentes acabarán mostrando lesiones severas. En los choques de tráfico hay tres colisiones (vehículo, cuerpo y órganos) y cinco tipos: frontal (parabrisas «en tela de araña» = sospecha cervical; el volante es el arma más letal para el conductor sin cinturón; el salpicadero lesiona cara y rodillas), lateral, posterior (hiperextensión cervical si el reposacabezas está mal), vuelco (salir despedido triplica el riesgo de muerte o lesión grave) y rotacional. El airbag solo protege del primer impacto. Además: el vuelco de tractor causa el 50 % de las muertes agrícolas (85 % laterales), el casco de moto previene el trauma craneal (75 % de las muertes) pero no protege la columna, las caídas dependen de la altura, la región y la superficie, un objeto empalado se estabiliza sin sacarlo (salvo en la mejilla o si bloquea la vía aérea) y en las explosiones hay cinco factores, del primario (onda expansiva, órganos con aire) al quinario (bomba sucia).

Por último, las destrezas en trauma espinal. Los mecanismos que más lesionan la médula son hiperextensión, hiperflexión, compresión y rotación. Un sistema completo de Restricción de Movimientos Espinales (RME) tiene cinco componentes: tabla larga, collarín cervical, cintas o correas, dispositivo de restricción de movimientos cefálicos y equipo de vía aérea. Se mantiene la columna en posición neutra (con almohadillado si hace falta) y las correas van sobre hueso estable, evitando cuello, ombligo y rodillas. Se estabiliza la columna, no se tracciona de ella, y se valora la función motora y sensitiva antes de mover (salvo Rescate de Emergencia o Extracción Rápida). El Rescate de Emergencia es para peligros de segundos (fuego, explosión, disparos, agua, derrumbe, tóxicos); la Extracción Rápida, para problemas críticos que exigen intervenir en 1 o 2 minutos. Para el volteo a la tabla: con dificultad respiratoria grave se rueda ya; con sangrado profuso por boca o nariz se traslada en prono o lateral (colchón de vacío); con pelvis inestable obvia no se gira, se eleva con cuatro o más intervinientes o con camilla de cuchara.

Claves para el examen

💡 Truco

Los tiempos van en escalera: 2 minutos para la Evaluación Primaria, 5 minutos en la escena y, en el camión, Exploración Continua cada 5 (crítico) o cada 15 (estable). Y las tres paradas de la Primaria se recuerdan como «E-V-P»: Escena insegura, Vía aérea que no se abre y Parada cardiorrespiratoria; todo lo demás se delega.

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