❤️ Tema 32: Primeros auxilios I: SVB (AHA 2020)

Ayuntamiento de Zaragoza · Bombera/o Conductor/a

Resumen

Arrancamos con la cruda realidad que cuenta el manual: casi la mitad de las paradas cardíacas ocurren sin testigos y apenas un 10 % de los adultos con parada no traumática atendidos por los servicios de emergencias sobrevive al alta. La RCP es lo que puede cambiar eso ante una víctima que no responde, no respira con normalidad y no tiene pulso, y sus dos pilares son las compresiones torácicas y las ventilaciones. La AHA lo organiza en la CADENA DE SUPERVIVENCIA: en 2015 creó cadenas intra y extrahospitalarias, distinguiendo adultos y niños, y en 2020 añadió un eslabón a todas, que quedan con 6. Extrahospitalaria de adultos: activación de la respuesta a emergencias, RCP de alta calidad, desfibrilación, soporte vital avanzado, cuidados posparo y recuperación. En pediatría el primer eslabón es la PREVENCIÓN, porque en los niños la parada suele venir de un problema respiratorio, mientras que en el adulto suele ser repentina y de origen cardíaco.

Edades para no liarse: lactante, menor de 1 año (salvo el recién nacido en sala de partos); niño, de 1 a 8 años; adulto, de 8 en adelante. Además del reanimador, cuentan la preparación de la comunidad, la RCP guiada por teleoperador (RCP-T), las aplicaciones que avisan a reanimadores legos o localizan el DEA más cercano y los programas de desfibrilación de acceso público. Una RCP de alta calidad iniciada enseguida junto con la desfibrilación temprana puede duplicar o triplicar la supervivencia.

El ALGORITMO DE SVB DEL ADULTO: 1) escena segura; 2) comprobar si responde (golpecitos en los hombros y «¿se encuentra bien?»); si no, activar emergencias con el móvil y conseguir el DEA o enviar a alguien a por él; 3) mirar si respira o solo jadea/boquea, en no más de 10 segundos. Si está inconsciente pero respira y no hay lesiones que lo impidan, va a posición lateral de seguridad (brazo cercano en ángulo recto con la palma hacia arriba, brazo lejano sobre el tórax bajo la clavícula, rodilla lejana flexionada, giro hacia nosotros y mano bajo la cara). Con sospecha de trauma solo se mueve si no mantiene la vía aérea, si el lugar no es seguro o si hace falta para la RCP, protegiendo la columna. 4) Si no respira o solo boquea: RCP 30:2 y DEA en cuanto llegue. El lego no busca el pulso.

La RCP DE ALTA CALIDAD: víctima boca arriba sobre superficie rígida, talón de una mano en el centro del pecho (mitad inferior del esternón) y la otra encima, brazos rectos y hombros en vertical; al menos 5 cm de profundidad, de 100 a 120 por minuto, dejando que el pecho vuelva del todo y con pausas de menos de 10 segundos. La vía aérea se abre con extensión de la cabeza y elevación del mentón, sin apretar las partes blandas bajo el mentón; cada ventilación dura 1 segundo y debe elevar el tórax (el aire que exhalamos aún lleva un 17 % de oxígeno). Si hay dos reanimadores, uno empieza la RCP y el otro activa el sistema y trae el DEA, y se turnan cada 5 ciclos (unos 2 minutos). Quien no tenga entrenamiento hace solo compresiones, «fuerte y rápido», o sigue al teleoperador. Con un embarazo notorio (unas 20 semanas) se hace RCP igual y, si hay ayuda entrenada, desplazamiento del útero hacia la izquierda; si se recupera, se la pone sobre el lado izquierdo.

El DEA reconoce los ritmos desfibrilables, la fibrilación ventricular y la taquicardia ventricular sin pulso. Se abre y se enciende, se ponen los parches sobre el pecho desnudo (lo ideal, en 30 segundos desde que llega), todo el mundo se aparta mientras analiza, se da la descarga con el aviso de «aléjense todos» y se reanuda enseguida la RCP empezando por compresiones; cada 5 ciclos o 2 minutos vuelve a analizar. Colocación anterolateral (bajo la clavícula derecha y al costado del pezón izquierdo, 7-8 cm bajo la axila) o anteroposterior. Parches de adulto a partir de 8 años; los pediátricos nunca en un adulto. Casos especiales: vello (rasurar o arrancarlo con un primer juego de parches), agua (sacar a la víctima y secar el tórax), marcapasos o desfibrilador implantado (no poner el parche encima), parches de medicación (retirarlos con guantes si no retrasa la descarga), embarazada (DEA igual, no daña al feto) y joyas o ropa (quitar la ropa del tórax; las joyas, solo si tocan los parches).

SVB EN NIÑOS Y LACTANTES: mismos primeros pasos, pero se toca el hombro del niño o el talón del pie del lactante; el primer reanimador se queda y el segundo avisa y trae el DEA. El reanimador solo usa también 30:2, a 100-120 por minuto, con una profundidad de al menos un tercio del tórax: unos 5 cm en el niño (con una o dos manos) y unos 4 cm en el lactante (con dos dedos justo por debajo de la línea de los pezones). Si estás solo y nadie ha avisado, tras unos 5 ciclos o 2 minutos dejas al lactante (o lo llevas contigo) para activar el sistema. En el lactante la cabeza va en posición neutra, con el canal auditivo a la altura del hombro, y la ventilación preferida es boca a boca y nariz. Aquí las ventilaciones importan mucho, porque su parada suele ser respiratoria. En menores de 8 años se usan parches pediátricos o sistema atenuador; si no hay, los de adulto sin que se toquen (a menudo en anteroposterior, la más habitual en lactantes).

OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR CUERPO EXTRAÑO (OVACE): en adultos y niños desde 1 año se usan las mismas maniobras, y en lactantes otra distinta. En la obstrucción LEVE (tose con fuerza, intercambia aire) se le anima a toser y se vigila, avisando al SEM si sigue o empeora. La GRAVE es la de las manos al cuello (signo universal), no puede hablar, tos débil, ruidos o silencio al inspirar, dificultad creciente y posible color azulado: se le pregunta si se está atragantando y, si asiente sin poder hablar, se hacen compresiones abdominales (maniobra de Heimlich): desde atrás, puño con el pulgar en la línea media, algo por encima del ombligo y por debajo del esternón, hacia arriba, cada una como un intento aislado hasta que salga o pierda el conocimiento. En embarazadas o personas muy obesas se hacen compresiones torácicas en el punto del masaje.

Si deja de responder, se le baja con cuidado al suelo, se pide ayuda y se empieza RCP con compresiones; cada vez que se abre la vía aérea se mira la boca y se saca el objeto solo si se ve y es fácil de retirar (nada de barridos a ciegas). Si estás solo, tras 5 ciclos o 2 minutos activas el sistema. En el LACTANTE que responde no hay compresiones abdominales: se le pone boca abajo sobre el antebrazo con la cabeza más baja que el tórax, hasta 5 palmadas fuertes entre los omóplatos, se le gira boca arriba y hasta 5 compresiones torácicas (una por segundo, en el punto de la RCP), repitiendo hasta que salga el objeto o deje de responder. Si deja de responder, RCP empezando por compresiones, mirando la garganta cada vez que se ventila. Tras una desobstrucción con compresiones abdominales, un profesional sanitario debe valorar a la víctima.

Claves para el examen

• Edades AHA 2020: lactante < 1 año; niño de 1 a 8 años; adulto a partir de 8 años.
• Desde 2020 cada cadena de supervivencia tiene 6 eslabones; en pediatría el primero es la prevención.
• Cadena extrahospitalaria del adulto: activación, RCP de alta calidad, desfibrilación, SVA, cuidados posparo, recuperación.
• Solo ~10 % de los adultos con parada no traumática atendidos por el SEM sobrevive al alta; casi la mitad ocurren sin testigos.
• Valorar la respiración en 10 s como máximo; jadear o boquear = parada. El lego no comprueba el pulso.
• Adulto: 30:2, al menos 5 cm, 100-120/min, reexpansión completa, pausas < 10 s, ventilaciones de 1 s.
• Dos reanimadores: relevo cada 5 ciclos (unos 2 min).
• DEA: encender y poner parches en 30 s; reanudar RCP enseguida tras la descarga o el «no se aconseja descarga»; analiza cada 2 min.
• Parches anterolaterales: bajo la clavícula derecha y al costado del pezón izquierdo (7-8 cm bajo la axila). Pediátricos nunca en adulto.
• Niño: un tercio del tórax, ~5 cm, 1 o 2 manos. Lactante: un tercio, ~4 cm, 2 dedos bajo la línea de los pezones. Reanimador solo: 30:2 en todos.
• Lactante: cabeza neutra (canal auditivo a la altura del hombro); ventilación preferida boca a boca y nariz.
• Embarazo notorio (~20 semanas): desplazamiento del útero hacia la izquierda; si se recupera, decúbito lateral izquierdo.
• OVACE grave en adulto/niño: Heimlich (algo por encima del ombligo, hacia arriba); obesos o embarazadas, compresiones torácicas.
• OVACE en lactante: hasta 5 palmadas en la espalda + hasta 5 compresiones torácicas; nunca abdominales; sin barridos a ciegas.

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