🩹 Tema 27: Urgencias traumáticas y grandes emergencias

Ayuntamiento de Toledo · Servicio de Prevención, Extinción de Incendios y Salvamento · Bombero/a-Conductor/a

Resumen

Tema 22 de la parte B (específica) del anexo II de las bases (BOP de Toledo n.º 225, de 24/11/2025), que es el programa de tu convocatoria; aquí es el 27. El epígrafe oficial dice: «Urgencias traumáticas y grandes emergencias.» Para esta parte el tribunal usa como referencia los manuales de formación del CEIS de Guadalajara (base 6.2.B), que son públicos.

Intoxicaciones. El tóxico entra por vía digestiva (la más frecuente), respiratoria, cutánea, conjuntival o parenteral. Se recoge información (qué, cuánto, cuándo, por qué vía, si hay más afectados) sin retrasar el traslado, se abre la vía aérea y se descontamina según la vía: aire limpio y oxígeno en la respiratoria, retirar ropa y lavar con agua en la cutánea, irrigar los ojos unos 15 minutos en la conjuntival y nunca provocar el vómito si se desconoce el tóxico o es cáustico. En el humo de incendio el monóxido de carbono se une a la hemoglobina con una afinidad 200-300 veces mayor que el oxígeno (piel rojo cereza en casos graves) y el cianuro de hidrógeno, que desprenden plásticos y espumas, impide que las células usen el oxígeno; el pulsioxímetro puede dar cifras normales, así que oxígeno a alto flujo igualmente y nada de boca a boca. En sospecha de sobredosis de opioides, el ERC 2025 recomienda naloxona intranasal si hay formación.

Asfixia y electrocución. La asfixia es la falta de oxígeno por obstrucción o por un ambiente irrespirable (humo, gases, ahogamiento). En el atragantamiento del adulto (OVACE), el ERC 2025 propone una estrategia escalonada: animar a toser; si la tos no sirve, hasta 5 golpes en la espalda; si no funciona, hasta 5 compresiones abdominales, alternando ambos hasta que se resuelva o pierda la consciencia, momento en que se empieza la RCP; nunca barridos a ciegas con los dedos, y quien haya recibido compresiones debe ser valorado por un sanitario. En la electrocución (el rayo se llama fulguración) lo primero es no tocar a la víctima hasta estar seguros de que ya no está en contacto con la corriente; después se trata como un politraumatizado con posible lesión cervical, porque las contracciones violentas y la proyección causan fracturas. El recorrido mano-mano es de los más graves; hay riesgo de arritmias y parada, la RCP se prolonga y, con varias víctimas de lesión eléctrica, se atiende primero a quien está en parada.

Reanimación cardiopulmonar (ERC 2025). Tres pasos: comprobar (seguridad y consciencia), llamar al 112 (mejor en manos libres) y RCP. Una persona que no responde y no respira con normalidad (la respiración agónica o boqueadas cuenta como parada) está en parada: se empieza la RCP de inmediato. Compresiones con el talón de la mano en la mitad inferior del esternón, brazos rectos, profundidad de al menos 5 cm sin pasar de 6 cm, ritmo de 100-120 por minuto, dejando que el pecho se reexpanda y con las mínimas interrupciones. Si se sabe ventilar, 30 compresiones y 2 ventilaciones; si no, compresiones continuas. El DEA se usa en cuanto llega (cualquiera puede usarlo): parches sobre el pecho desnudo, nadie toca a la víctima mientras analiza ni al descargar, y justo después de la descarga (o si no la indica) se reinician las compresiones. En una cama no se baja a la víctima al suelo: se empieza allí y se comprime más fuerte.

Recogida y transporte de heridos. Solo se mueve a alguien de forma urgente si hay peligro (fuego, explosión, derrumbe, gases), si tiene un problema vital que no se puede tratar allí o si impide llegar a víctimas más graves; para eso sirven las extracciones rápidas, como la maniobra de Rautek, que hace un solo rescatador para sacar a una víctima sentada en un vehículo. Si se sospecha lesión de columna (caídas de altura, tráfico, aplastamientos), el ERC 2025 pide minimizar el movimiento del cuello, no forzar posturas y, en la persona inconsciente boca arriba, sujetar cabeza y cuello desde atrás (presión sobre la cabeza o los trapecios). La movilización se hace en bloque respetando el eje cabeza-cuello-tronco: la camilla de cuchara (dos ramas simétricas regulables, radiotransparente) sirve para recoger y se retira antes del traslado; el tablero espinal sirve para mover; y el colchón de vacío (bolitas de poliespán, válvula a los pies) inmoviliza y absorbe las vibraciones del transporte, pero no sirve para movilizar. La posición lateral de seguridad es para la persona inconsciente que respira normalmente sin traumatismo; nunca con respiración agónica ni en el politraumatizado.

Los pasos del START: 1) ¿Camina? Si camina, VERDE (prioridad 3) y se le dirige a un punto seguro. 2) ¿Respira? Si no, se abre la vía aérea: si sigue sin respirar, NEGRO (prioridad 4); si respira, ROJO (prioridad 1). Si respira espontáneamente, más de 30 rpm es ROJO y menos de 30 pasa al siguiente paso. 3) Perfusión: sin pulso radial, ROJO (hoy se aconseja el pulso radial en vez del relleno capilar porque es más objetivo y menos influido por las condiciones externas). 4) Estado mental: si no sigue órdenes sencillas o está confusa, ROJO; si las sigue, AMARILLO (prioridad 2). Rojo son víctimas críticas que sobreviven si reciben asistencia inmediata; amarillo, graves que pueden esperar un tiempo limitado; verde, lesiones leves; negro, sin signos vitales o con lesiones incompatibles con la vida. El etiquetado se hace con cintas en muñeca, tobillo o zona visible, o con tarjetas que pueden llevar hora y lugar del triaje, signos vitales, nombre, sexo y edad y maniobras hechas.

La valoración empieza con la primera impresión, sin contacto: mecanismo de lesión, comportamiento, postura, color y respiración. La valoración primaria busca las lesiones de riesgo inminente de muerte con el esquema XABCDE: X hemorragia masiva (primero, porque mata en minutos, incluso antes que la vía aérea), A vía aérea (¿habla?; estridor, ronquidos o sangre indican obstrucción), B respiración, C circulación, D disfunción neurológica y E exposición. En la B, la FR normal del adulto es 12-20 rpm (taquipnea > 20, bradipnea < 12) pero el verdadero signo de alerta es > 30 rpm; SpO2 normal 95-100 %, hipoxia leve 90-94 % y grave < 90 %; la cianosis indica mala oxigenación y el color rojo cereza, posible intoxicación por CO; la respiración paradójica indica que el diafragma no se contrae.

En la C: el pulso radial indica en general una sistólica mínima de 80-90 mmHg y el carotídeo se mantiene hasta unos 60 mmHg (se palpa un solo lado del cuello); FC normal 60-100 lpm; TA normal 120/80, hipertensión > 140/90 e hipotensión < 90/60; relleno capilar normal < 2 s. Se buscan hemorragias internas palpando abdomen (rígido «en tabla»), pelvis (si es inestable, cinturón pélvico cuanto antes) y alineación de fémures. Signos de shock inicial: mareo, piel sudada y pálida, taquipnea aislada, pulso rápido y débil, alteración mental y TAS de 90 o menos. En la D se usa la escala AVDN (Alerta, Verbal, Dolor, No responde) y las pupilas: anisocoria (lesión intracraneal), midriasis (TCE grave, hipoxia, estimulantes, parada) y miosis (opioides). En la E se descubre a la víctima preservando su intimidad y se valora la temperatura: normal 36-37,5 ºC, hipertermia ≥ 38 ºC e hipotermia ≤ 35 ºC.

Claves para el examen

• ERC 2025: seguridad, consciencia, hemorragia catastrófica y ABCDE.
• Fractura abierta: el hueso comunica con el exterior; patológica: sobre hueso enfermo.
• Pulsos antes y después de poner la férula; luxación: nunca traccionar.
• Hemorragia grave: presión directa, apósito (hemostático) y vendaje compresivo.
• Amputado: frío sin congelar, bolsa dentro de otra con hielo, mismo hospital.
• Shock: supino; elevar piernas solo como medida temporal.
• Relleno capilar normal: menos de 2 segundos.
• Quemaduras: agua fresca al menos 20 min; ni pomadas ni romper ampollas.
• Regla de los nueve: cada pierna 18 %, cada brazo 9 %, palma 1 %.
• Química: mucha agua, nunca neutralizantes.
• IMV = emergencia que desborda la capacidad asistencial local; cuenta la relación víctimas-recursos, no solo el número.
• APCAT: IMV con 6 o más víctimas graves o mortales, o 10 o más que requieren traslado hospitalario.

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