🏷️ Tema 36: Organización del salvamento y clasificación de urgencias

Concello de Ourense · Servizo de Prevención e Extinción de Incendios e Salvamento · Bombero/a-Conductor/a

Resumen

Tema 25 de la parte específica del anexo I de tus bases (BOP de Ourense núm. 177, de 16/09/2025); aquí es el 36. El epígrafe oficial dice: «Organización del salvamento y rescate: criterios generales. Clasificación de las urgencias.» Se estudia con la norma vigente y, en la parte técnica, con los manuales públicos de formación de bomberos.

Relevancia operativa: los bomberos garantizan la seguridad estructural y operativa del escenario, hacen la valoración inicial y activan el procedimiento, lideran la célula de evaluación cuando hay riesgo para los intervinientes, establecen la zonificación en zona caliente, tibia y fría (salvo en casos de ilícito penal) y deciden dónde se ubica el Centro de Mando Avanzado (Centre de Comandament Avançat, CCA). El objetivo no es salvar a cada víctima por separado, sino obtener el mayor beneficio para el mayor número de personas: priorizar quién recibe asistencia y cuándo, clasificar por gravedad, aplicar maniobras salvadoras solo cuando hacen falta y no comprometer recursos donde no hay beneficio real. Reparto de papeles: Bombers es el operativo de referencia en la mayoría de escenarios accidentales; el SEM lidera la atención sanitaria y la evacuación; Mossos d'Esquadra o policías locales asumen la seguridad, el control de accesos y, en casos penales, el mando operativo.

Los pasos del START: 1) ¿Camina? Si camina, VERDE (prioridad 3) y se le dirige a un punto seguro. 2) ¿Respira? Si no, se abre la vía aérea: si sigue sin respirar, NEGRO (prioridad 4); si respira, ROJO (prioridad 1). Si respira espontáneamente, más de 30 rpm es ROJO y menos de 30 pasa al siguiente paso. 3) Perfusión: sin pulso radial, ROJO (hoy se aconseja el pulso radial en vez del relleno capilar porque es más objetivo y menos influido por las condiciones externas). 4) Estado mental: si no sigue órdenes sencillas o está confusa, ROJO; si las sigue, AMARILLO (prioridad 2). Rojo son víctimas críticas que sobreviven si reciben asistencia inmediata; amarillo, graves que pueden esperar un tiempo limitado; verde, lesiones leves; negro, sin signos vitales o con lesiones incompatibles con la vida. El etiquetado se hace con cintas en muñeca, tobillo o zona visible, o con tarjetas que pueden llevar hora y lugar del triaje, signos vitales, nombre, sexo y edad y maniobras hechas.

Cuando las víctimas llegan al Área Sanitaria se puede hacer el triaje avanzado o sistema META, responsabilidad del personal médico, que afina la clasificación inicial para decidir la estabilización médica inmediata, la asignación de recursos y el orden y destino de la evacuación; a diferencia del START, tiene en cuenta diagnósticos, valoraciones detalladas y necesidades terapéuticas. Organización: el primer operativo que llega (Bombers, SEM, Mossos o policía local) valora la situación y, si percibe una desproporción clara entre víctimas y medios, activa el protocolo APCAT (el criterio es operativo, no matemático). Se constituye la célula de evaluación con un representante del SEM, uno de Bombers y uno de Mossos (o de la policía local): valora el escenario, define el plan de acción y las prioridades, fija criterios de seguridad y prepara el CCA; actúa solo en la fase inicial y después la relevan los mandos naturales en el CCA.

El mando operativo recae en Mossos d'Esquadra cuando hay presunto ilícito penal y riesgo añadido para los operativos (atentados, tiroteos, agresores activos), y en Bombers en el resto de IMV con riesgo (tráfico, incendios, derrumbes, meteorología, tecnológicos); el mando operativo no es el liderazgo total, sino parte de un mando integrado. Zonificación: el primer círculo de seguridad de Mossos engloba la zona caliente y la tibia de Bombers, con acceso muy restringido; el segundo círculo equivale a la zona fría, donde están el Área Sanitaria, el CCA y la logística. El Área Sanitaria, ya en zona fría, la gestiona el SEM (con apoyo logístico de Bombers para montarla y protegerla) y debe estar señalizada y con una única entrada y salida controlada. El CCA es la continuación natural de la célula, con los jefes de Bombers, SEM, Mossos, policías locales y Protección Civil. La evacuación va primero a los rojos, después a los amarillos y, si hace falta, a los verdes, repartiendo víctimas entre hospitales comarcales, de referencia y de alta tecnología para no colapsar ninguno; lo decide el SEM. La filiación de heridos, ilesos y fallecidos recae sobre todo en policías y SEM, con ayuda de Bombers al principio.

Seguridad: la primera tarea es evaluar el riesgo de forma visual, rápida y rigurosa (riesgos activos, accesibilidad y estabilidad, indicios de ilícito penal, si hay que esperar refuerzos) y revisarlo durante toda la intervención. Hay que controlar el peligro que causó el IMV: identificar su origen, asignar responsabilidades (Mossos si hay delito, Bombers en el resto) y neutralizarlo o aislarlo. Con sospecha de ilícito penal, la policía asegura el perímetro, busca explosivos secundarios y preserva pruebas, y Bombers solo entra en el primer círculo con autorización expresa. Si el origen es ambiental, estructural o tecnológico, lo controla Bombers: cerrar fugas, extinguir, estabilizar estructuras y medir gases. En zona caliente se entra con EPI completo (equipo de intervención estructural, casco, guantes, gafas, mascarilla, ERA si hay ambiente tóxico, asfixiante o humos, y comunicaciones), aplicando pautas NRBQ si hay contaminación. Para prevenir el desgaste físico y emocional: relevos y descanso, apoyo psicológico, espacios de descompresión al final e información clara.

La asistencia sanitaria en emergencias es la atención inmediata a una persona en situación crítica para preservar la vida, estabilizar las funciones vitales y entregarla con seguridad a la atención definitiva. Bombers la presta en la zona caliente del incidente, cuando llega antes que el SEM o cuando se le pide apoyo al SEM, y es clave donde a los sanitarios les cuesta llegar (montaña, agua, incendios, tráfico, múltiples víctimas). No sustituye al Sistema de Emergencias Médicas (SEM), que es quien organiza la respuesta extrahospitalaria en todo el territorio: Bombers detecta, estabiliza y da soporte vital básico (SVB) hasta que llegan los sanitarios. Su base legal es la Ley 5/1994 (servicios de prevención y extinción de incendios y de salvamentos), la carta de servicios, los planes de protección civil (PROCICAT, INFOCAT...) y los protocolos de coordinación SEM-Bombers. Existen unidades de enlace como el GRAE o el GROS Índia (unidad mixta de un bombero y un enfermero).

Terminología que cae: el SVB mantiene las constantes para evitar la parada (si llega, se hace RCP) y el SVA usa equipamiento avanzado. Urgencia es lo que la víctima percibe como necesidad de atención sin riesgo vital inminente (si no se atiende en 24-48 h puede complicarse); emergencia implica riesgo real para la vida y exige actuar en el lugar con recursos disponibles 24 h. Signo es observable y medible (palidez, fiebre), síntoma es subjetivo (dolor, mareo) y síndrome es un conjunto de ambos. Edades: neonato (justo tras el parto), lactante (hasta 1 año), niño (de 1 a 12 años), adolescente (de 13 a 18) y adulto (desde los 18 o a juicio del reanimador). Posiciones: decúbito supino (boca arriba), prono (boca abajo), lateral, Trendelenburg (cabeza más baja que los pies) y Fowler (tronco elevado 30-90º). La víctima se clasifica como leve (menos urgente), grave (urgente), muy grave (emergencia) o muy grave (reanimación: no responde y no respira con normalidad).

La valoración empieza con la primera impresión, sin contacto: mecanismo de lesión, comportamiento, postura, color y respiración. La valoración primaria busca las lesiones de riesgo inminente de muerte con el esquema XABCDE: X hemorragia masiva (primero, porque mata en minutos, incluso antes que la vía aérea), A vía aérea (¿habla?; estridor, ronquidos o sangre indican obstrucción), B respiración, C circulación, D disfunción neurológica y E exposición. En la B, la FR normal del adulto es 12-20 rpm (taquipnea > 20, bradipnea < 12) pero el verdadero signo de alerta es > 30 rpm; SpO2 normal 95-100 %, hipoxia leve 90-94 % y grave < 90 %; la cianosis indica mala oxigenación y el color rojo cereza, posible intoxicación por CO; la respiración paradójica indica que el diafragma no se contrae.

En la C: el pulso radial indica en general una sistólica mínima de 80-90 mmHg y el carotídeo se mantiene hasta unos 60 mmHg (se palpa un solo lado del cuello); FC normal 60-100 lpm; TA normal 120/80, hipertensión > 140/90 e hipotensión < 90/60; relleno capilar normal < 2 s. Se buscan hemorragias internas palpando abdomen (rígido «en tabla»), pelvis (si es inestable, cinturón pélvico cuanto antes) y alineación de fémures. Signos de shock inicial: mareo, piel sudada y pálida, taquipnea aislada, pulso rápido y débil, alteración mental y TAS de 90 o menos. En la D se usa la escala AVDN (Alerta, Verbal, Dolor, No responde) y las pupilas: anisocoria (lesión intracraneal), midriasis (TCE grave, hipoxia, estimulantes, parada) y miosis (opioides). En la E se descubre a la víctima preservando su intimidad y se valora la temperatura: normal 36-37,5 ºC, hipertermia ≥ 38 ºC e hipotermia ≤ 35 ºC.

Claves para el examen

• IMV = emergencia que desborda la capacidad asistencial local; cuenta la relación víctimas-recursos, no solo el número.
• APCAT: IMV con 6 o más víctimas graves o mortales, o 10 o más que requieren traslado hospitalario.
• Objetivo: el mayor beneficio para el mayor número de personas.
• START = Simple Triage And Rapid Treatment; máximo 1 minuto por víctima.
• Solo dos maniobras en START: abrir la vía aérea y controlar una hemorragia externa grave.
• En caso de duda, el color de prioridad superior.
• Camina: verde (P3). No respira tras abrir la vía aérea: negro (P4). Respira al abrirla: rojo (P1).
• Más de 30 rpm, sin pulso radial o no obedece órdenes: rojo. Obedece: amarillo (P2).
• META: triaje avanzado del personal médico en el Área Sanitaria.
• Célula de evaluación: SEM + Bombers + Mossos (o policía local); solo en la fase inicial.
• Mando operativo: Mossos si hay ilícito penal con riesgo; Bombers en el resto.
• Primer círculo de Mossos = zona caliente + tibia; segundo círculo = zona fría.
• Área Sanitaria: zona fría, la gestiona el SEM, una única entrada y salida.
• Bombers decide la ubicación del CCA; el SEM decide la distribución hospitalaria.
• Evacuación: rojos, amarillos y, si hace falta, verdes. Filiación: policías y SEM.

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