🩹 Tema 35: Primeros auxilios: vendajes, fracturas, quemaduras y triaje

Concello de Ourense · Servizo de Prevención e Extinción de Incendios e Salvamento · Bombero/a-Conductor/a

Resumen

Tema 24 de la parte específica del anexo I de tus bases (BOP de Ourense núm. 177, de 16/09/2025); aquí es el 35. El epígrafe oficial dice: «Primeros auxilios: casos y situaciones. Vendajes: finalización y clasificación. Traumatismos. Fracturas y luxaciones. Esguinces. Quemaduras. Triaje.» Se estudia con la norma vigente y, en la parte técnica, con los manuales públicos de formación de bomberos.

Estado de shock. El ERC 2025 lo define, con la Sociedad Europea de Cuidados Intensivos, como una insuficiencia circulatoria aguda, generalizada y potencialmente mortal, con utilización inadecuada del oxígeno por las células; la causa más típica en nuestras intervenciones es la hemorragia (shock hipovolémico). Signos precoces según el CEIS: taquicardia, respiración rápida, palidez, piel fría y sudorosa, ansiedad, sed, pulso débil y relleno capilar lento (lo normal es menos de 2 segundos). Qué hacer: tratar la causa (parar la hemorragia), mantener a la persona tumbada boca arriba en lugar de moverla, considerar la elevación pasiva de las piernas solo como medida temporal (la mejora dura menos de 7 minutos y no se recomienda de rutina), evitar que se enfríe, reevaluar sin parar y llamar al 112.

Intoxicaciones. El tóxico entra por vía digestiva (la más frecuente), respiratoria, cutánea, conjuntival o parenteral. Se recoge información (qué, cuánto, cuándo, por qué vía, si hay más afectados) sin retrasar el traslado, se abre la vía aérea y se descontamina según la vía: aire limpio y oxígeno en la respiratoria, retirar ropa y lavar con agua en la cutánea, irrigar los ojos unos 15 minutos en la conjuntival y nunca provocar el vómito si se desconoce el tóxico o es cáustico. En el humo de incendio el monóxido de carbono se une a la hemoglobina con una afinidad 200-300 veces mayor que el oxígeno (piel rojo cereza en casos graves) y el cianuro de hidrógeno, que desprenden plásticos y espumas, impide que las células usen el oxígeno; el pulsioxímetro puede dar cifras normales, así que oxígeno a alto flujo igualmente y nada de boca a boca. En sospecha de sobredosis de opioides, el ERC 2025 recomienda naloxona intranasal si hay formación.

Asfixia y electrocución. La asfixia es la falta de oxígeno por obstrucción o por un ambiente irrespirable (humo, gases, ahogamiento). En el atragantamiento del adulto (OVACE), el ERC 2025 propone una estrategia escalonada: animar a toser; si la tos no sirve, hasta 5 golpes en la espalda; si no funciona, hasta 5 compresiones abdominales, alternando ambos hasta que se resuelva o pierda la consciencia, momento en que se empieza la RCP; nunca barridos a ciegas con los dedos, y quien haya recibido compresiones debe ser valorado por un sanitario. En la electrocución (el rayo se llama fulguración) lo primero es no tocar a la víctima hasta estar seguros de que ya no está en contacto con la corriente; después se trata como un politraumatizado con posible lesión cervical, porque las contracciones violentas y la proyección causan fracturas. El recorrido mano-mano es de los más graves; hay riesgo de arritmias y parada, la RCP se prolonga y, con varias víctimas de lesión eléctrica, se atiende primero a quien está en parada.

Reanimación cardiopulmonar (ERC 2025). Tres pasos: comprobar (seguridad y consciencia), llamar al 112 (mejor en manos libres) y RCP. Una persona que no responde y no respira con normalidad (la respiración agónica o boqueadas cuenta como parada) está en parada: se empieza la RCP de inmediato. Compresiones con el talón de la mano en la mitad inferior del esternón, brazos rectos, profundidad de al menos 5 cm sin pasar de 6 cm, ritmo de 100-120 por minuto, dejando que el pecho se reexpanda y con las mínimas interrupciones. Si se sabe ventilar, 30 compresiones y 2 ventilaciones; si no, compresiones continuas. El DEA se usa en cuanto llega (cualquiera puede usarlo): parches sobre el pecho desnudo, nadie toca a la víctima mientras analiza ni al descargar, y justo después de la descarga (o si no la indica) se reinician las compresiones. En una cama no se baja a la víctima al suelo: se empieza allí y se comprime más fuerte.

Recogida y transporte de heridos. Solo se mueve a alguien de forma urgente si hay peligro (fuego, explosión, derrumbe, gases), si tiene un problema vital que no se puede tratar allí o si impide llegar a víctimas más graves; para eso sirven las extracciones rápidas, como la maniobra de Rautek, que hace un solo rescatador para sacar a una víctima sentada en un vehículo. Si se sospecha lesión de columna (caídas de altura, tráfico, aplastamientos), el ERC 2025 pide minimizar el movimiento del cuello, no forzar posturas y, en la persona inconsciente boca arriba, sujetar cabeza y cuello desde atrás (presión sobre la cabeza o los trapecios). La movilización se hace en bloque respetando el eje cabeza-cuello-tronco: la camilla de cuchara (dos ramas simétricas regulables, radiotransparente) sirve para recoger y se retira antes del traslado; el tablero espinal sirve para mover; y el colchón de vacío (bolitas de poliespán, válvula a los pies) inmoviliza y absorbe las vibraciones del transporte, pero no sirve para movilizar. La posición lateral de seguridad es para la persona inconsciente que respira normalmente sin traumatismo; nunca con respiración agónica ni en el politraumatizado.

Así que la parte de parada cardiaca se estudia por las Guías ERC 2025 (publicadas en octubre de 2025 en la revista Resuscitation; el ERC ha editado además un resumen oficial para todos los públicos), no por las de 2021 ni por las de la AHA. Para politraumatizados, hemorragias, quemaduras e inmovilización se usa el Manual de intervenciones sanitarias del CEIS Guadalajara, corrigiéndolo donde las guías de 2025 dicen otra cosa (el caso claro es el torniquete).

Valoración inicial. Antes de tocar a nadie, seguridad: el manual del CEIS resume la conducta en PAS (proteger, alertar, socorrer) y pide buscar derrumbes, combustible, fuego, gases o la inestabilidad del vehículo. Después, el ABCDE: vía aérea (pensando en la columna cervical si hay caída desde altura o gran traumatismo), respiración (mirar, escuchar y sentir durante un máximo de 10 segundos), circulación, estado neurológico con la escala AVDN/AVPU (alerta, responde a la voz, al dolor o no responde) y exposición. En el politraumatizado la mortalidad sigue una distribución trimodal (muertes inmediatas apenas evitables, muertes precoces y tardías) y el «periodo crítico» u «hora de oro» de Adams Cowley recuerda que, si no se controla la hemorragia ni se restablece la oxigenación en torno a la hora, se agotan las opciones del paciente: no hay que dejar de hacer nada imprescindible ni hacer nada que no lo sea.

Quemaduras (manual del CEIS). Primer grado: epidermis, piel roja, dolor, sin ampollas. Segundo grado: epidermis y dermis, con ampollas de líquido claro (el superficial duele mucho; el profundo es más pálido y menos doloroso). Tercer grado: todo el espesor de la piel, aspecto blanco o acartonado e indoloro. La extensión se calcula con la regla de los nueves o de Wallace y, para zonas sueltas, la palma de la mano del paciente equivale al 1 %. Empeoran el pronóstico más del 20 % de superficie en el adulto, del 10 % en el niño o del 5 % de tercer grado, y las zonas especiales (cara, manos, pies, periné, articulaciones, quemaduras circunferenciales). Actuación: apartar del foco, retirar ropa no adherida y anillos, vigilar la vía aérea (hollín, ronquera, quemado en recinto cerrado), enfriar con suero o agua sin provocar hipotermia, cubrir con gasas estériles húmedas y trasladar. Nunca pomadas ni romper ampollas. En las químicas, desvestir y lavar con abundante agua hasta el hospital, sin neutralizantes.

Inmovilización y movilización (manual del CEIS). El collarín cervical debe ser rígido, con cuatro apoyos (mentoniano, esternal, occipital y cervicodorsal), orificio anterior y radiotransparente; la talla se mide con los dedos entre el hombro y la mandíbula en posición neutra. Nunca se coloca en decúbito prono: primero se voltea en bloque (al menos tres rescatadores, lo ideal cuatro, dirigidos por el que sujeta la cabeza). El casco se retira entre dos rescatadores. Las fracturas se inmovilizan entre dos personas (una sujeta, otra coloca la férula de vacío, rígida o neumática), comprobando pulsos antes y después. Las Guías ERC 2025 de primeros auxilios matizan para el primer interviniente: minimizar el movimiento del cuello, no forzar nunca la postura, la apertura de la vía aérea (tracción mandibular) tiene prioridad sobre la inmovilización y el collarín se reserva a quien tiene formación y protocolo específico.

Claves para el examen

• ERC 2025: seguridad, consciencia, hemorragia catastrófica y ABCDE.
• Fractura abierta: el hueso comunica con el exterior; patológica: sobre hueso enfermo.
• Pulsos antes y después de poner la férula; luxación: nunca traccionar.
• Hemorragia grave: presión directa, apósito (hemostático) y vendaje compresivo.
• Amputado: frío sin congelar, bolsa dentro de otra con hielo, mismo hospital.
• Shock: supino; elevar piernas solo como medida temporal.
• Relleno capilar normal: menos de 2 segundos.
• Quemaduras: agua fresca al menos 20 min; ni pomadas ni romper ampollas.
• Regla de los nueve: cada pierna 18 %, cada brazo 9 %, palma 1 %.
• Química: mucha agua, nunca neutralizantes.
• IMV = emergencia que desborda la capacidad asistencial local; cuenta la relación víctimas-recursos, no solo el número.
• APCAT: IMV con 6 o más víctimas graves o mortales, o 10 o más que requieren traslado hospitalario.
• Objetivo: el mayor beneficio para el mayor número de personas.
• START = Simple Triage And Rapid Treatment; máximo 1 minuto por víctima.
• Solo dos maniobras en START: abrir la vía aérea y controlar una hemorragia externa grave.

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• TORNIQUETE , CONTROL DE HEMORRAGIAS

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