🩹 Tema 22: Primeros auxilios y atención sanitaria

Consell Insular de Mallorca · Bombers de Mallorca · Bombero/a conductor/a

Resumen

El epígrafe oficial habla de «estado de schok» (errata del traductor; la versión catalana dice «estat de xoc»): es el shock de toda la vida. Para estudiarlo usamos dos referencias públicas: las Guías del Consejo Europeo de Resucitación (ERC) 2025 en su traducción oficial al castellano (AESP-RCP), que son las vigentes para primeros auxilios y soporte vital básico, y el Manual 4 Sanitario del CEIS Guadalajara para lo que las guías no tratan (clasificaciones, quemaduras, electricidad, movilización). Donde el manual del CEIS se ha quedado antiguo (por ejemplo, aflojar el torniquete cada 10 minutos), manda el ERC 2025. La secuencia de siempre: primero tu seguridad y la de la escena, después nivel de consciencia, hemorragias catastróficas y valoración ABCDE (vía aérea, respiración, circulación, déficit neurológico y exposición), llamando al 112.

Fracturas. El manual del CEIS las clasifica en cerradas (sin herida) y abiertas (el fragmento rompe la piel y comunica el hueso con el exterior); desplazadas o no desplazadas; completas o incompletas (fisuras), y por el mecanismo en traumáticas, espontáneas o de fatiga (microtraumatismos repetidos) y patológicas (sobre hueso enfermo: tumor, osteoporosis). Signos: dolor que aumenta al mover, deformidad, acortamiento en huesos largos, inflamación, impotencia funcional y crepitación, que nunca se busca a propósito. Actuación: no enderezar una fractura angulada de hueso largo e inmovilizarla con férula (ERC 2021: la realineación queda para personal formado), controlar los pulsos antes y después de colocar la férula, cubrir y comprimir la herida en las fracturas abiertas antes de inmovilizar, no dejar caminar si se sospecha fractura en las piernas, rasgar la ropa en vez de desvestir y, ante una luxación, no traccionar nunca.

Heridas y hemorragias. Las heridas pueden ser incisas (objeto cortante), contusas (golpe con objeto romo), inciso-contusas (mordeduras), punzantes (pequeña entrada y mucha profundidad), avulsiones, amputaciones y evisceraciones; y, por el riesgo de infección, limpias, contaminadas o infectadas. Las leves se limpian con gasas estériles y suero fisiológico del centro a la periferia, sin alcohol ni algodón; un objeto enclavado no se retira, se fija. Ante una hemorragia que amenaza la vida, el ERC 2025 pide presión manual firme y directa, con apósito estándar o hemostático, y vendaje compresivo cuando se controle. Si una hemorragia de extremidad no para con presión directa, torniquete cuanto antes (mejor comercial): a 5-7 cm por encima de la lesión y nunca sobre una articulación, apretando hasta que cese el sangrado, anotando la hora en el propio dispositivo, sin aflojarlo nunca (solo lo retira un profesional sanitario) y, si hace falta, con un segundo torniquete por encima del primero. La parte amputada se envuelve en un paño húmedo, se mete en una bolsa hermética y esta en otra con hielo o agua con hielo, sin contacto directo con el hielo ni congelación, y viaja al mismo hospital que el herido.

Estado de shock. El ERC 2025 lo define, con la Sociedad Europea de Cuidados Intensivos, como una insuficiencia circulatoria aguda, generalizada y potencialmente mortal, con utilización inadecuada del oxígeno por las células; la causa más típica en nuestras intervenciones es la hemorragia (shock hipovolémico). Signos precoces según el CEIS: taquicardia, respiración rápida, palidez, piel fría y sudorosa, ansiedad, sed, pulso débil y relleno capilar lento (lo normal es menos de 2 segundos). Qué hacer: tratar la causa (parar la hemorragia), mantener a la persona tumbada boca arriba en lugar de moverla, considerar la elevación pasiva de las piernas solo como medida temporal (la mejora dura menos de 7 minutos y no se recomienda de rutina), evitar que se enfríe, reevaluar sin parar y llamar al 112.

Quemaduras. Profundidad: primer grado (epidermis; piel roja, dolorosa, sin ampollas); segundo grado superficial (ampollas de líquido claro, muy dolorosa) y profundo (más pálida y menos dolorosa); tercer grado (todo el espesor de la piel: blanca o marrón, acartonada e indolora, sin pelo) y cuarto grado (músculo y hueso, zonas negras). Extensión: regla de los nueve o de Wallace en el adulto (cabeza 9 %, cada brazo 9 %, tronco anterior 18 %, tronco posterior 18 %, cada pierna 18 %) y regla de la palma de la mano, que vale un 1 %. Empeoran mucho el pronóstico más del 20 % de superficie en adultos, del 10 % en niños o del 5 % de tercer grado, y las localizaciones especiales (cara, manos, pies, periné, articulaciones, circunferenciales). Actuación en las térmicas: apartar del foco, quitar ropa no pegada y anillos, enfriar con agua fresca o fría (no helada) al menos 20 minutos (ERC 2021) vigilando la hipotermia en grandes quemados y niños, cubrir con apósito estéril o film, sin pomadas y sin romper ampollas. Sospecha de quemadura inhalatoria si hay hollín, pelos de la cara quemados, ronquera o incendio en recinto cerrado. En las químicas, lavar con muchísima agua (cepillando antes si es polvo) y nunca neutralizantes, que dan calor.

Intoxicaciones. El tóxico entra por vía digestiva (la más frecuente), respiratoria, cutánea, conjuntival o parenteral. Se recoge información (qué, cuánto, cuándo, por qué vía, si hay más afectados) sin retrasar el traslado, se abre la vía aérea y se descontamina según la vía: aire limpio y oxígeno en la respiratoria, retirar ropa y lavar con agua en la cutánea, irrigar los ojos unos 15 minutos en la conjuntival y nunca provocar el vómito si se desconoce el tóxico o es cáustico. En el humo de incendio el monóxido de carbono se une a la hemoglobina con una afinidad 200-300 veces mayor que el oxígeno (piel rojo cereza en casos graves) y el cianuro de hidrógeno, que desprenden plásticos y espumas, impide que las células usen el oxígeno; el pulsioxímetro puede dar cifras normales, así que oxígeno a alto flujo igualmente y nada de boca a boca. En sospecha de sobredosis de opioides, el ERC 2025 recomienda naloxona intranasal si hay formación.

Asfixia y electrocución. La asfixia es la falta de oxígeno por obstrucción o por un ambiente irrespirable (humo, gases, ahogamiento). En el atragantamiento del adulto (OVACE), el ERC 2025 propone una estrategia escalonada: animar a toser; si la tos no sirve, hasta 5 golpes en la espalda; si no funciona, hasta 5 compresiones abdominales, alternando ambos hasta que se resuelva o pierda la consciencia, momento en que se empieza la RCP; nunca barridos a ciegas con los dedos, y quien haya recibido compresiones debe ser valorado por un sanitario. En la electrocución (el rayo se llama fulguración) lo primero es no tocar a la víctima hasta estar seguros de que ya no está en contacto con la corriente; después se trata como un politraumatizado con posible lesión cervical, porque las contracciones violentas y la proyección causan fracturas. El recorrido mano-mano es de los más graves; hay riesgo de arritmias y parada, la RCP se prolonga y, con varias víctimas de lesión eléctrica, se atiende primero a quien está en parada.

Reanimación cardiopulmonar (ERC 2025). Tres pasos: comprobar (seguridad y consciencia), llamar al 112 (mejor en manos libres) y RCP. Una persona que no responde y no respira con normalidad (la respiración agónica o boqueadas cuenta como parada) está en parada: se empieza la RCP de inmediato. Compresiones con el talón de la mano en la mitad inferior del esternón, brazos rectos, profundidad de al menos 5 cm sin pasar de 6 cm, ritmo de 100-120 por minuto, dejando que el pecho se reexpanda y con las mínimas interrupciones. Si se sabe ventilar, 30 compresiones y 2 ventilaciones; si no, compresiones continuas. El DEA se usa en cuanto llega (cualquiera puede usarlo): parches sobre el pecho desnudo, nadie toca a la víctima mientras analiza ni al descargar, y justo después de la descarga (o si no la indica) se reinician las compresiones. En una cama no se baja a la víctima al suelo: se empieza allí y se comprime más fuerte.

Recogida y transporte de heridos. Solo se mueve a alguien de forma urgente si hay peligro (fuego, explosión, derrumbe, gases), si tiene un problema vital que no se puede tratar allí o si impide llegar a víctimas más graves; para eso sirven las extracciones rápidas, como la maniobra de Rautek, que hace un solo rescatador para sacar a una víctima sentada en un vehículo. Si se sospecha lesión de columna (caídas de altura, tráfico, aplastamientos), el ERC 2025 pide minimizar el movimiento del cuello, no forzar posturas y, en la persona inconsciente boca arriba, sujetar cabeza y cuello desde atrás (presión sobre la cabeza o los trapecios). La movilización se hace en bloque respetando el eje cabeza-cuello-tronco: la camilla de cuchara (dos ramas simétricas regulables, radiotransparente) sirve para recoger y se retira antes del traslado; el tablero espinal sirve para mover; y el colchón de vacío (bolitas de poliespán, válvula a los pies) inmoviliza y absorbe las vibraciones del transporte, pero no sirve para movilizar. La posición lateral de seguridad es para la persona inconsciente que respira normalmente sin traumatismo; nunca con respiración agónica ni en el politraumatizado.

Claves para el examen

• ERC 2025: seguridad, consciencia, hemorragia catastrófica y ABCDE.
• Fractura abierta: el hueso comunica con el exterior; patológica: sobre hueso enfermo.
• Fractura angulada de hueso largo: no enderezar, entablillar (ERC 2021).
• Pulsos antes y después de poner la férula; luxación: nunca traccionar.
• Hemorragia grave: presión directa, apósito (hemostático) y vendaje compresivo.
• Torniquete: 5-7 cm por encima, no sobre articulación, anotar hora y no aflojar.
• Amputado: frío sin congelar, bolsa dentro de otra con hielo, mismo hospital.
• Shock: supino; elevar piernas solo como medida temporal.
• Relleno capilar normal: menos de 2 segundos.
• Quemaduras: agua fresca al menos 20 min; ni pomadas ni romper ampollas.
• Regla de los nueve: cada pierna 18 %, cada brazo 9 %, palma 1 %.
• Química: mucha agua, nunca neutralizantes.
• CO: afinidad por la hemoglobina 200-300 veces la del oxígeno; pulsioxímetro engaña.
• OVACE: toser, 5 golpes en la espalda, 5 compresiones abdominales; si inconsciente, RCP.
• RCP: 5-6 cm, 100-120/min, 30:2; tras la descarga del DEA, compresiones ya.

Vídeos recomendados

• 2. Primeros Auxilios: RCP (Reanimación cardiopulmonar) en adultos
• 3. Primeros Auxilios: Posición Lateral de Seguridad
• TORNIQUETE , CONTROL DE HEMORRAGIAS

← Tema 21 · Tema 23 →

📲 Compártelo con tu grupo de la oposición: WhatsApp · Telegram · Copiar enlace