🏥 Tema 33: Urgencias y múltiples víctimas

Ayuntamiento de Madrid · Bombero/a Conductor/a Especialista

Resumen

Este tema es un repaso de las urgencias más frecuentes en las que un bombero llega antes que la ambulancia o trabaja codo con codo con ella. La regla de oro es siempre la misma: seguridad de la escena, valoración ABCDE, avisar al 112 dando datos claros y mantener al paciente vigilado hasta que lo recojan los sanitarios. Urgencias cardiocirculatorias: el síndrome coronario agudo (infarto) se sospecha ante un dolor torácico opresivo, a menudo irradiado al brazo izquierdo, cuello o mandíbula, que dura minutos y se acompaña de sudor frío, náuseas o falta de aire (en mujeres, ancianos y diabéticos puede ser atípico). Se deja al paciente en reposo, semisentado, sin esfuerzos, se avisa enseguida para activar el código infarto y se vigila, preparados para una PCR con el DEA a mano. El síncope es una pérdida breve de conciencia con recuperación espontánea: tumbado y con las piernas elevadas si no hay trauma.

Urgencias respiratorias: ante una dificultad respiratoria (asma, EPOC, reacción alérgica, humo) se coloca al paciente sentado o semisentado, se afloja la ropa, se le tranquiliza y se administra oxígeno si se dispone de él y se está autorizado; si el asmático tiene su inhalador de rescate, se le ayuda a usarlo. La anafilaxia con dificultad respiratoria o shock es una emergencia vital: si el paciente lleva autoinyector de adrenalina, se le ayuda a usarlo en la cara externa del muslo. La obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño se trata con 5 golpes interescapulares y 5 compresiones abdominales en adultos y niños (en lactantes, 5 golpes en la espalda y 5 compresiones torácicas), y si pierde la conciencia, RCP.

Urgencias neurológicas y psiquiátricas: el ictus se reconoce con la escala de Cincinnati, que busca asimetría facial (que sonría), debilidad de un brazo (brazos extendidos 10 segundos con los ojos cerrados) y alteración del lenguaje (que repita una frase); basta una alteración para sospecharlo. Hay que anotar la hora de inicio de los síntomas (o la última vez que se le vio bien) y avisar para activar el código ictus, porque el tratamiento depende del tiempo. En la crisis convulsiva se protege la cabeza, se retiran objetos peligrosos, NO se sujeta ni se mete nada en la boca, y al terminar se coloca en posición lateral de seguridad; una crisis que dura más de 5 minutos o que se repite sin recuperar la conciencia (estatus) es una emergencia. La hipoglucemia (sudor, temblor, confusión, conducta extraña) se trata con azúcar oral solo si el paciente está consciente y puede tragar. Ante un paciente agitado o con riesgo de suicidio, lo primero es la seguridad propia y del paciente (espacio, salida libre, retirar objetos peligrosos), después la contención verbal con tono calmado y sin enfrentarse, y la contención física solo como último recurso, con la policía y los sanitarios.

Emergencias gestacionales y neonato: en la embarazada de más de unas 20 semanas, el útero comprime la vena cava si está boca arriba, así que se la coloca en decúbito lateral izquierdo (o se desplaza el útero a la izquierda). Son graves la hemorragia vaginal, el dolor abdominal intenso, las convulsiones (eclampsia) o la cefalea con visión borrosa. Si el parto es inminente (ganas de empujar, cabeza visible), no se intenta retrasar ni se tira del bebé: se acompaña la salida controlando la cabeza. El recién nacido se seca y se estimula, se le mantiene caliente (piel con piel con la madre y tapado, incluida la cabeza) y se valora si respira o llora; el cordón se pinza de forma diferida, al menos 60 segundos, si el bebé está bien. El test de Apgar (frecuencia cardiaca, respiración, tono, reflejos y color) se puntúa de 0 a 10 al minuto y a los 5 minutos. Si el neonato no respira, 5 insuflaciones iniciales y, si la frecuencia cardiaca sigue por debajo de 60 pese a ventilar bien, compresiones con relación 3:1.

Accidentes con múltiples víctimas (IMV): cuando las víctimas superan los recursos disponibles hay que cambiar el chip y priorizar para salvar al mayor número. Primero la sectorización (zona de intervención, zona de socorro con el puesto médico avanzado y zona de base) y el triaje, clasificando por colores: rojo (inmediato), amarillo (urgente, puede esperar), verde (leve, camina) y negro (fallecido o sin posibilidad de supervivencia). El triaje START es básico y rápido, pensado incluso para personal no sanitario, en menos de un minuto por víctima: ¿camina? verde. ¿Respira? Si no respira ni tras abrir la vía aérea, negro; si respira solo tras abrirla, rojo. ¿Más de 30 respiraciones por minuto? rojo. ¿Pulso radial ausente o relleno capilar de más de 2 segundos? rojo. ¿No obedece órdenes sencillas? rojo; si las obedece, amarillo. Durante el triaje solo se hacen maniobras salvadoras rápidas: abrir la vía aérea, cortar una hemorragia y colocar en posición lateral de seguridad.

El META (Modelo Extrahospitalario de Triaje Avanzado) se desarrolló en la Universidad de Oviedo a partir de 2010 y es un triaje avanzado que aplica solo personal sanitario (médicos y enfermeras), porque exige conocimientos de soporte vital avanzado y de trauma. Tiene cuatro fases: triaje asistencial (así se llama desde la versión 2020 la antigua fase de 'estabilización', basada en la valoración primaria ABCDE), identificación de pacientes con criterios quirúrgicos (su gran aportación, la categoría 'rojo quirúrgico'), estabilización y valoración de lesiones, y triaje de evacuación por prioridades. En la versión 2020 las prioridades se nombran con letras: Rojo A, B o C y Amarillo D.

Claves para el examen

• Infarto: dolor torácico opresivo irradiado, sudor frío; reposo semisentado, avisar (código infarto) y DEA preparado.
• Dificultad respiratoria: sentado o semisentado; anafilaxia: autoinyector de adrenalina en la cara externa del muslo.
• Cincinnati: asimetría facial, debilidad de un brazo, alteración del lenguaje; anotar la hora de inicio (código ictus).
• Convulsión: proteger la cabeza, no sujetar ni meter nada en la boca; estatus si dura más de 5 minutos.
• Agitación: seguridad primero, contención verbal; la física, último recurso.
• Embarazada de más de 20 semanas: decúbito lateral izquierdo (compresión aortocava).
• Neonato: secar, estimular, calor; pinzamiento del cordón al menos 60 s; Apgar al minuto y a los 5 minutos (0-10).
• Reanimación neonatal: 5 insuflaciones iniciales; compresiones 3:1 si FC < 60.
• IMV: colores rojo, amarillo, verde y negro; sectorización con puesto médico avanzado.
• START: camina → verde; no respira tras abrir vía aérea → negro; FR > 30 → rojo.
• START: sin pulso radial o relleno capilar > 2 s → rojo; no obedece órdenes → rojo; obedece → amarillo.
• META: triaje avanzado solo sanitario; cuatro fases; 'rojo quirúrgico'; desde 2020, Rojo A-B-C y Amarillo D.

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