🩹 Tema 32: Paciente politraumatizado

Ayuntamiento de Madrid · Bombero/a Conductor/a Especialista

Resumen

Un politraumatizado es quien sufre lesiones en varios órganos o sistemas por un traumatismo, y al menos una de ellas (o la suma) pone en riesgo su vida. El trauma es una de las primeras causas de muerte en personas jóvenes, y los accidentes de tráfico, las caídas y las precipitaciones son los mecanismos típicos. La mortalidad sigue la clásica distribución trimodal: un primer pico inmediato (segundos o minutos, por lesiones cerebrales, medulares altas o de grandes vasos, casi imposibles de salvar), un segundo pico precoz en las primeras horas (hemorragias, neumotórax, hematomas intracraneales: es aquí donde la atención rápida marca la diferencia, la famosa 'hora de oro') y un tercero tardío, días o semanas después (infección, fallo multiorgánico).

La biomecánica del trauma estudia cómo se transmite la energía al cuerpo. La energía cinética es la mitad de la masa por la velocidad al cuadrado (Ec = ½·m·v²): si la velocidad se duplica, la energía se multiplica por cuatro, por eso la velocidad pesa más que la masa. Leer la escena ('el coche habla') ayuda a sospechar lesiones: en el impacto frontal, lesiones de cabeza, tórax contra el volante y rodillas-cadera contra el salpicadero; en el lateral, tórax, pelvis y cuello del lado del golpe; en el trasero, el latigazo cervical por hiperextensión y flexión; en el vuelco y la eyección, lesiones múltiples e impredecibles con mucha mayor gravedad. En las caídas cuentan la altura, la superficie y la parte del cuerpo que impacta primero.

Antes de tocar a nadie: valoración y control de la escena. Primero, nuestra seguridad y la de los demás (señalizar, estacionar el vehículo protegiendo la zona, cortar contacto, estabilizar el vehículo, riesgo de incendio o de materias peligrosas, EPI); después, el número de víctimas y los recursos que hacen falta, avisando al 112. La conducta básica es el PAS: Proteger, Avisar y Socorrer.

La valoración primaria sigue la secuencia XABCDE, tratando cada problema en cuanto se encuentra antes de pasar al siguiente: X, hemorragia exanguinante (compresión directa, vendaje compresivo o torniquete, anotando la hora); A, vía aérea con control de la columna cervical (tracción mandibular, retirar cuerpos extraños, inmovilización manual); B, ventilación (frecuencia, simetría, heridas soplantes, signos de neumotórax a tensión como desviación traqueal o ingurgitación yugular); C, circulación y control de otras hemorragias (pulso, color, relleno capilar, signos de shock); D, déficit neurológico (nivel de conciencia con AVDN o escala de Glasgow, y pupilas); y E, exposición del paciente para ver todas las lesiones, evitando la hipotermia. La tríada letal del trauma es hipotermia, acidosis y coagulopatía: se retroalimentan, por eso tapar al paciente es tratamiento.

Con las amenazas vitales controladas llega la valoración secundaria: exploración ordenada de la cabeza a los pies (cráneo y cara, cuello, tórax, abdomen, pelvis, extremidades y espalda con movilización en bloque) y la historia clínica, que se recuerda con SAMPLE (Síntomas/Signos, Alergias, Medicación, Pasado médico, Última ingesta, Eventos o qué pasó). Se reevalúa de forma continua, porque el paciente puede empeorar en cualquier momento.

Soporte y estabilización de lesiones: inmovilizar con collarín, dispositivo de extricación, tabla o camilla de cuchara y colchón de vacío según el caso, siempre en bloque y manteniendo el eje cabeza-cuello-tronco; alinear e inmovilizar las fracturas incluyendo las articulaciones de arriba y abajo y comprobando pulso y sensibilidad distales; en las heridas abiertas de tórax, apósito oclusivo; en las evisceraciones, cubrir con apósitos húmedos sin reintroducir; y los objetos empalados no se retiran, se fijan. La escala de Glasgow va de 3 a 15 (ocular 4, verbal 5, motora 6): 8 o menos indica un coma grave con riesgo para la vía aérea.

Claves para el examen

• Distribución trimodal de la muerte: inmediata, precoz (primeras horas, 'hora de oro') y tardía.
• Ec = ½·m·v²: duplicar la velocidad cuadruplica la energía.
• Impacto trasero: latigazo cervical; vuelco y eyección: máxima gravedad.
• Seguridad de la escena primero: conducta PAS (Proteger, Avisar, Socorrer).
• X: hemorragia exanguinante (compresión directa, torniquete con hora anotada).
• A: vía aérea con control cervical; B: ventilación; C: circulación y hemorragias.
• D: neurológico (AVDN, Glasgow, pupilas); E: exposición y prevenir la hipotermia.
• Tríada letal: hipotermia, acidosis y coagulopatía.
• Glasgow: 3 a 15 (ocular 4, verbal 5, motora 6); ≤ 8, coma grave.
• Valoración secundaria: de la cabeza a los pies + historia SAMPLE.
• Objetos empalados: no se retiran, se fijan. Evisceración: apósito húmedo, no reintroducir.
• Fracturas: inmovilizar la articulación proximal y distal y comprobar pulso distal.

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