🚑 Tema 45: Soporte vital y valoración del paciente

Diputación Provincial de Cuenca · Servicio de Prevención y Extinción de Incendios, Protección Civil y Emergencias (SPEIN) · Mecánico/a Bombero/a Conductor/a

Resumen

Este tema es el 23 de la parte específica del anexo III de las bases (intervenciones sanitarias en emergencias: soporte vital) y sigue la parte 1 del Manual de intervenciones sanitarias en emergencias del CEIS Guadalajara: capítulo 1, valoración primaria y secundaria, y capítulo 2, soporte vital básico en adultos y niños. El manual es de 2015; las cifras clave de la RCP del adulto que se preguntan aquí (30:2, de 100 a 120 compresiones por minuto, al menos 5 cm de profundidad) coinciden con las guías del European Resuscitation Council de 2025, que añaden que la compresión no debe pasar de 6 cm. Antes de tocar a nadie, lo primero es siempre la seguridad de la escena.

Valoración primaria. Busca la gravedad del paciente y resolver lo que amenaza la vida. Si hay varias víctimas, antes de la secundaria de ninguna hay que saber si todas están conscientes y respiran. Se empieza preguntando «¿qué le ha pasado?»: si contesta con frases coherentes, tiene la vía aérea permeable, respira lo bastante para hablar y el cerebro está perfundido. Luego se sigue el orden A-B-C-D-E: un paciente con problemas en A, B o C es crítico.

A, vía aérea. Sin sospecha de traumatismo se abre con la maniobra frente-mentón; con sospecha de lesión cervical, con la elevación o avance de la mandíbula sin hiperextender el cuello y, si no basta, con la triple maniobra modificada. Se extraen los objetos visibles (nunca barrido a ciegas), se aspiran secreciones (cada aspiración, como máximo 5 segundos; en niños la presión negativa no pasa de 100 mmHg) y se puede colocar una cánula de Guedel (el manual la mide desde la comisura de la boca hasta el lóbulo de la oreja; las guías ERC de soporte avanzado, de los incisivos al ángulo de la mandíbula; se introduce con la concavidad hacia arriba y se gira 180º a mitad de camino) o una mascarilla laríngea (balón de 20 a 40 ml). Si hay traumatismo, es el momento del collarín.

B, ventilación. Señal de alarma: no poder decir una frase completa. Se miran ruidos, frecuencia, profundidad y simetría del tórax. Con pulsioxímetro, el manual busca una saturación por encima del 90 % (las guías ERC actuales apuntan a un 94-98 %). Ante dificultad respiratoria: posición semisentada y oxígeno con mascarilla con reservorio a 10-15 litros. Las heridas del tórax que «soplan» se tapan con un apósito ocluido por tres lados, dejando uno libre. Si empeora, Guedel y balón autoinflable con mascarilla, sujetándola con los dedos en «C»; a través de mascarilla laríngea el manual ventila a 15 respiraciones por minuto (las guías ERC actuales piden unas 10 por minuto con dispositivo supraglótico durante la RCP).

C, circulación. Controlar hemorragias con presión directa (y guantes), el pulso (un pulso radial palpable no garantiza por sí solo una tensión arterial normal; si no hay pulso carotídeo, hay parada), el color de piel y mucosas, la temperatura (quitar ropa mojada y tapar; la manta térmica no da calor, evita perderlo) y el relleno capilar, normal por debajo de 2 segundos. Signos precoces de shock: taquicardia, respiración acelerada, palidez, frialdad, sudoración, ansiedad y pulso débil. D, valoración neurológica, con el sistema AVDNR del manual; el inconsciente que respira va a la posición lateral de seguridad. E, exposición: desvestir para ver todas las lesiones, en lugar cerrado y volviendo a tapar enseguida.

Valoración secundaria. Una vez tratados los problemas vitales, se explora de la cabeza a los pies: cabeza y cara, cuello, tórax, abdomen, pelvis, espalda y extremidades, sin retrasar el traslado. Si está consciente, se usa la regla OPUMA para la historia y se reevalúan las constantes cada 5 minutos. Detalles que caen: hematomas en ojos y detrás de las orejas hacen pensar en fractura de la base del cráneo; la desviación de la tráquea es un signo grave y tardío; en el abdomen no se extraen objetos clavados ni se reintroducen las vísceras; la fractura de pelvis puede matar por hemorragia interna; la espalda se moviliza en bloque.

Soporte vital básico del adulto. La cadena de supervivencia tiene cinco eslabones en el manual: reconocer la parada y avisar al 112, iniciar la RCP, desfibrilación precoz, traslado urgente y cuidados posresucitación. Secuencia: lugar seguro, comprobar consciencia (sacudir los hombros y preguntar), abrir la vía aérea y comprobar la respiración en no más de 10 segundos. La respiración agónica o «gasping» aparece en más del 40 % de las paradas y se trata como parada. Si no respira con normalidad: 30 compresiones y 2 ventilaciones, con las manos en el centro del tórax, a 100-120 por minuto y deprimiendo al menos 5 cm. El DEA se coloca en cuanto llega: parches bajo la clavícula derecha y en el costado izquierdo, nadie toca a la víctima durante el análisis y la descarga, y tras la descarga se reanuda la RCP 2 minutos sin comprobar el pulso. Obstrucción por cuerpo extraño: si tose, animar a toser; si no puede, 5 golpes interescapulares y luego 5 compresiones abdominales (Heimlich); si queda inconsciente, RCP.

Soporte vital básico en niños y situaciones especiales. En los niños la causa principal de parada es respiratoria, por eso se empieza con 5 ventilaciones de rescate; las compresiones deprimen un tercio del diámetro del tórax (unos 4 cm en lactantes y 5 cm en niños), el manual las hace en lactantes con dos dedos en la mitad inferior del esternón y en recién nacidos con los dos pulgares abrazando el tórax (las guías actuales prefieren también en lactantes la técnica de los dos pulgares); en el lactante se ventila cubriendo boca y nariz. En la embarazada de más de 20 semanas se desplaza el útero a la izquierda para liberar la cava; en el hipotérmico la RCP se prolonga porque no se puede confirmar la muerte hasta calentarlo; en el ahogado se empieza con 5 ventilaciones y no se hacen compresiones abdominales; en el electrocutado, primero asegurar que la corriente está cortada y sospechar lesión cervical.

Claves para el examen

• Primero, seguridad de la escena. Valoración primaria: A-B-C-D-E.
• Sin trauma: frente-mentón. Con sospecha cervical: elevación de la mandíbula sin hiperextensión.
• Aspiración: máximo 5 s; en niños, no más de 100 mmHg.
• Guedel (según el manual): de la comisura de la boca al lóbulo de la oreja; concavidad arriba y giro de 180º.
• Saturación por encima del 90 % según el manual (ERC: 94-98 %); oxígeno con reservorio a 10-15 l/min.
• Herida torácica soplante: apósito ocluido por tres lados.
• Relleno capilar normal: menos de 2 s. Conciencia: sistema AVDNR.
• Valoración secundaria: de cabeza a pies, constantes cada 5 min, regla OPUMA.
• Ojos de mapache y hematoma retroauricular: fractura de base de cráneo.
• Respiración: comprobar en 10 s como máximo; el «gasping» es parada.
• Adulto: 30:2, 100-120/min, al menos 5 cm (sin pasar de 6), centro del tórax.
• DEA: bajo la clavícula derecha y costado izquierdo; tras la descarga, 2 min de RCP sin mirar pulso.
• OVACE: tose → animar; no tose → 5 golpes en la espalda + 5 compresiones abdominales.
• Niños: causa respiratoria, 5 ventilaciones de rescate, un tercio del tórax (4 cm lactante, 5 cm niño).
• Embarazada de más de 20 semanas: desplazar el útero a la izquierda.

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