❤️ Tema 34: Atención sanitaria inicial, RCP y DEA (ERC 2025)

Consorcio para el Servicio contra Incendios y de Salvamento (SCIS) de la Provincia de Ciudad Real · Bombero/a

Resumen

El epígrafe es de los más prácticos del temario y tiene una trampa de fecha: pide la RCP y la desfibrilación «atendiendo a las últimas actualizaciones publicadas por el European Resuscitation Council del año 2025» y el Decreto 4/2018 de Castilla-La Mancha sobre desfibriladores fuera del ámbito sanitario. Así que la parte de parada cardiaca se estudia por las Guías ERC 2025 (publicadas en octubre de 2025 en la revista Resuscitation; el ERC ha editado además un resumen oficial para todos los públicos), no por las de 2021 ni por las de la AHA. Para politraumatizados, hemorragias, quemaduras e inmovilización se usa el Manual de intervenciones sanitarias del CEIS Guadalajara, corrigiéndolo donde las guías de 2025 dicen otra cosa (el caso claro es el torniquete).

Valoración inicial. Antes de tocar a nadie, seguridad: el manual del CEIS resume la conducta en PAS (proteger, alertar, socorrer) y pide buscar derrumbes, combustible, fuego, gases o la inestabilidad del vehículo. Después, el ABCDE: vía aérea (pensando en la columna cervical si hay caída desde altura o gran traumatismo), respiración (mirar, escuchar y sentir durante un máximo de 10 segundos), circulación, estado neurológico con la escala AVDN/AVPU (alerta, responde a la voz, al dolor o no responde) y exposición. En el politraumatizado la mortalidad sigue una distribución trimodal (muertes inmediatas apenas evitables, muertes precoces y tardías) y el «periodo crítico» u «hora de oro» de Adams Cowley recuerda que, si no se controla la hemorragia ni se restablece la oxigenación en torno a la hora, se agotan las opciones del paciente: no hay que dejar de hacer nada imprescindible ni hacer nada que no lo sea.

Hemorragias. Las Guías ERC 2025 de primeros auxilios plantean un escalado: presión manual directa y firme sobre el punto que sangra; apósito, idealmente hemostático, con presión encima (y empaquetando la herida si hace falta); vendaje compresivo cuando se controla. Si una hemorragia de una extremidad que amenaza la vida no se controla con presión directa, torniquete cuanto antes: 5-7 cm por encima de la herida y nunca sobre una articulación, apretado hasta que el sangrado se frene y pare, anotando la hora; no se afloja (lo retira un profesional sanitario) y, si no basta, se pone un segundo por encima del primero. Ojo: el manual del CEIS (edición de 2015) aún hablaba del torniquete como último recurso aflojándolo cada 10 minutos; para el examen manda la guía de 2025. Otras pautas de 2025: una herida torácica abierta se deja expuesta, comunicada con el exterior y sin taparla con apósitos, y la parte amputada se envuelve en un apósito estéril o un paño limpio, se mete en una bolsa estanca y esta dentro de otra con hielo o agua helada, sin contacto directo con el hielo.

Quemaduras (manual del CEIS). Primer grado: epidermis, piel roja, dolor, sin ampollas. Segundo grado: epidermis y dermis, con ampollas de líquido claro (el superficial duele mucho; el profundo es más pálido y menos doloroso). Tercer grado: todo el espesor de la piel, aspecto blanco o acartonado e indoloro. La extensión se calcula con la regla de los nueves o de Wallace y, para zonas sueltas, la palma de la mano del paciente equivale al 1 %. Empeoran el pronóstico más del 20 % de superficie en el adulto, del 10 % en el niño o del 5 % de tercer grado, y las zonas especiales (cara, manos, pies, periné, articulaciones, quemaduras circunferenciales). Actuación: apartar del foco, retirar ropa no adherida y anillos, vigilar la vía aérea (hollín, ronquera, quemado en recinto cerrado), enfriar con suero o agua sin provocar hipotermia, cubrir con gasas estériles húmedas y trasladar. Nunca pomadas ni romper ampollas. En las químicas, desvestir y lavar con abundante agua hasta el hospital, sin neutralizantes.

Inmovilización y movilización (manual del CEIS). El collarín cervical debe ser rígido, con cuatro apoyos (mentoniano, esternal, occipital y cervicodorsal), orificio anterior y radiotransparente; la talla se mide con los dedos entre el hombro y la mandíbula en posición neutra. Nunca se coloca en decúbito prono: primero se voltea en bloque (al menos tres rescatadores, lo ideal cuatro, dirigidos por el que sujeta la cabeza). El casco se retira entre dos rescatadores. Las fracturas se inmovilizan entre dos personas (una sujeta, otra coloca la férula de vacío, rígida o neumática), comprobando pulsos antes y después. Las Guías ERC 2025 de primeros auxilios matizan para el primer interviniente: minimizar el movimiento del cuello, no forzar nunca la postura, la apertura de la vía aérea (tracción mandibular) tiene prioridad sobre la inmovilización y el collarín se reserva a quien tiene formación y protocolo específico.

RCP según ERC 2025. Tres pasos: comprobar, llamar y RCP. Si la persona no responde, se llama al 112 (con el altavoz del móvil) y se comprueba si respira normalmente; la respiración agónica (boqueadas, ronquidos, jadeos) y unos segundos de movimientos parecidos a una convulsión son signos de parada, no de vida. Compresiones en el centro del pecho (mitad inferior del esternón), a 100-120 por minuto, con una profundidad de 5 a 6 cm, dejando que el tórax se reexpanda y con las mínimas interrupciones; sobre superficie firme, aunque si la víctima está en una cama no se la baja al suelo y se comprime más fuerte. Quien sepa y quiera, 30 compresiones y 2 ventilaciones de alrededor de un segundo cada una, solo lo justo para que el pecho se eleve; si no, compresiones continuas. El operador del 112 guía la RCP y debe ofrecer instrucciones en todas las paradas.

Desfibrilación y situaciones especiales. Cada minuto de retraso en desfibrilar reduce la supervivencia en torno a un 10 %, por eso los DEA públicos deben estar señalizados, registrados y en armarios sin llave accesibles 24 horas los 7 días. Se enciende y se siguen sus instrucciones: un parche bajo la clavícula derecha junto al esternón y el otro en el lado izquierdo bajo la axila; si hay dos reanimadores, no se paran las compresiones mientras se colocan; nadie toca a la víctima durante el análisis ni la descarga, y tras la descarga (o si no está indicada) se reanudan inmediatamente las compresiones. El DEA no descarga si no detecta un ritmo desfibrilable. En el ahogamiento se empieza con 5 ventilaciones de rescate; en el niño también se empieza con 5 ventilaciones y en el lactante la técnica recomendada es la de los dos pulgares abrazando el tórax. En la anafilaxia, quien esté formado administra 0,5 mg de adrenalina intramuscular.

Decreto 4/2018 (DOCM de 2/02/2018, en vigor al mes de su publicación; derogó el Decreto 9/2009). Regula la instalación y el uso de DEA (automáticos y semiautomáticos) fuera del ámbito sanitario en Castilla-La Mancha. Quien instala uno debe señalizarlo con la señal universal (anexo I), tener la dotación mínima del anexo II (DEA con registro de sucesos, dos juegos de parches, adulto y pediátrico, batería de repuesto, dispositivo de barrera, maquinilla rasuradora y cartel con «Llamar 1-1-2» y el algoritmo), personal autorizado todo el horario de apertura, teléfono o manos libres para hablar con el 1-1-2, mantenimiento, declaración responsable ante la Dirección Provincial de Sanidad e inscripción en el Registro de entidades no sanitarias con DEA (RDEA) antes de usarlo. Pueden usarlo los médicos, enfermeros, técnicos en emergencias sanitarias o quien tenga la unidad formativa UF0677, y quien supere el curso del anexo III (mínimo 8 horas, 20 % teoría y 80 % práctica, máximo 21 alumnos y grupos de 7), con formación continuada bienal de al menos 4 horas. Excepcionalmente, cualquier persona puede usarlo si contacta con un médico o enfermero del 1-1-2. Usar el DEA obliga a llamar al 1-1-2 y, tras cada uso, la entidad envía en 7 días un informe y el registro del aparato a la Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario (GUETS).

Claves para el examen

• ERC 2025: comprobar – llamar – RCP; si no responde, 112 con el altavoz.
• Respiración agónica o movimientos tipo convulsión = parada: empezar RCP.
• Compresiones: 100-120/min, 5-6 cm, centro del pecho, mínimas pausas.
• 30:2; cada ventilación unos 1 s, lo justo para que el pecho se eleve.
• Cada minuto sin desfibrilar resta en torno a un 10 % de supervivencia.
• Parches: bajo clavícula derecha y lateral izquierdo bajo la axila.
• Tras la descarga: compresiones inmediatamente.
• Ahogado y niño: empezar con 5 ventilaciones de rescate.
• Torniquete (ERC 2025): 5-7 cm por encima, no sobre articulación, anotar hora, no aflojar.
• Quemaduras: regla de los 9 (Wallace); palma del paciente = 1 %; nada de pomadas ni romper ampollas.
• Químicas: agua abundante, nunca neutralizantes.
• Collarín: 4 apoyos; nunca en decúbito prono; volteo con 3-4 rescatadores.
• Decreto 4/2018: curso inicial mínimo 8 h (20 % teoría, 80 % práctica), continuada bienal de 4 h.
• Decreto 4/2018: informe en 7 días tras cada uso; RDEA antes de usar el DEA.
• Sin personal autorizado: cualquiera puede usar el DEA contactando con médico o enfermero del 1-1-2.

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