🏷️ Tema 29: Incidentes de múltiples víctimas y triaje START

Generalitat de Catalunya · Cuerpo de Bombers de la Generalitat · Bombero/a de primera de la escala técnica

Resumen

Un incidente de múltiples víctimas (IMV) es una emergencia que desborda la capacidad asistencial local: las necesidades sanitarias superan los recursos disponibles (ambulancias, camillas, sanitarios, bomberos, policías) para atenderlas en un tiempo útil. No depende solo del número de víctimas, sino de la relación entre víctimas y recursos. Como referencia, el Protocolo de Atención a las Personas ante Emergencias Graves en Cataluña (APCAT) considera IMV un incidente con, como mínimo, 6 o más víctimas graves o mortales, o 10 o más víctimas que requieren traslado hospitalario, reales o potenciales. Tiene cuatro características: muchas víctimas y afectados, un entorno geográfico limitado (no es una catástrofe regional), estructuras sociales y asistenciales en normalidad (no hay guerra ni colapso general) y un riesgo inicial descontrolado o mal definido.

Relevancia operativa: los bomberos garantizan la seguridad estructural y operativa del escenario, hacen la valoración inicial y activan el procedimiento, lideran la célula de evaluación cuando hay riesgo para los intervinientes, establecen la zonificación en zona caliente, tibia y fría (salvo en casos de ilícito penal) y deciden dónde se ubica el Centro de Mando Avanzado (Centre de Comandament Avançat, CCA). El objetivo no es salvar a cada víctima por separado, sino obtener el mayor beneficio para el mayor número de personas: priorizar quién recibe asistencia y cuándo, clasificar por gravedad, aplicar maniobras salvadoras solo cuando hacen falta y no comprometer recursos donde no hay beneficio real. Reparto de papeles: Bombers es el operativo de referencia en la mayoría de escenarios accidentales; el SEM lidera la atención sanitaria y la evacuación; Mossos d'Esquadra o policías locales asumen la seguridad, el control de accesos y, en casos penales, el mando operativo.

Según la causa, el manual distingue cinco tipos con ejemplos reales: a) accidentes en medios de transporte colectivo (el autocar de la C-32 en Pineda de Mar, julio de 2024, con 55 ocupantes); b) emergencias en áreas de pública concurrencia y vía pública (la avalancha humana del Madrid Arena en 2012, con cinco jóvenes fallecidas); c) emergencias estructurales y tecnológicas (incendio de la nave industrial de Badalona, 2020); d) catástrofes naturales con afectación humana directa en un punto localizado (inundaciones del río Francolí, 2019); y e) incidentes intencionados con finalidad delictiva o terrorista, de ilícito penal (Rambla de Barcelona 2017, París 2015), donde la policía lidera y Bombers actúa en apoyo cuando el escenario es seguro. Otras consideraciones: la franja horaria y la meteorología, el perfil de las víctimas (niños, mayores, movilidad reducida), la posibilidad de más de un escenario activo y el impacto emocional, social y mediático.

El triaje (triatge) es la clasificación rápida de las víctimas según su estado y sus necesidades para dar el máximo beneficio al mayor número. Lo pueden hacer sanitarios o no sanitarios que conozcan el método, y los bomberos, como primeras unidades, pueden encargarse del triaje básico. El método START (Simple Triage And Rapid Treatment) es rápido y sencillo: como máximo 1 minuto por víctima, no valora lesiones sino funciones vitales (respiración, circulación y estado mental), solo permite dos maniobras salvadoras (abrir la vía aérea y controlar una hemorragia externa grave), en caso de duda se asigna el color de prioridad superior y las víctimas se etiquetan con cintas o tarjetas del color correspondiente. El manual cita también otros métodos: funcionales (START, CareFlight), basados en lesiones (TSI, RTS, más precisos pero lentos, propios del hospital o del triaje avanzado) y mixtos (SALT); en Cataluña se usa principalmente el START.

Los pasos del START: 1) ¿Camina? Si camina, VERDE (prioridad 3) y se le dirige a un punto seguro. 2) ¿Respira? Si no, se abre la vía aérea: si sigue sin respirar, NEGRO (prioridad 4); si respira, ROJO (prioridad 1). Si respira espontáneamente, más de 30 rpm es ROJO y menos de 30 pasa al siguiente paso. 3) Perfusión: sin pulso radial, ROJO (hoy se aconseja el pulso radial en vez del relleno capilar porque es más objetivo y menos influido por las condiciones externas). 4) Estado mental: si no sigue órdenes sencillas o está confusa, ROJO; si las sigue, AMARILLO (prioridad 2). Rojo son víctimas críticas que sobreviven si reciben asistencia inmediata; amarillo, graves que pueden esperar un tiempo limitado; verde, lesiones leves; negro, sin signos vitales o con lesiones incompatibles con la vida. El etiquetado se hace con cintas en muñeca, tobillo o zona visible, o con tarjetas que pueden llevar hora y lugar del triaje, signos vitales, nombre, sexo y edad y maniobras hechas.

Cuando las víctimas llegan al Área Sanitaria se puede hacer el triaje avanzado o sistema META, responsabilidad del personal médico, que afina la clasificación inicial para decidir la estabilización médica inmediata, la asignación de recursos y el orden y destino de la evacuación; a diferencia del START, tiene en cuenta diagnósticos, valoraciones detalladas y necesidades terapéuticas. Organización: el primer operativo que llega (Bombers, SEM, Mossos o policía local) valora la situación y, si percibe una desproporción clara entre víctimas y medios, activa el protocolo APCAT (el criterio es operativo, no matemático). Se constituye la célula de evaluación con un representante del SEM, uno de Bombers y uno de Mossos (o de la policía local): valora el escenario, define el plan de acción y las prioridades, fija criterios de seguridad y prepara el CCA; actúa solo en la fase inicial y después la relevan los mandos naturales en el CCA.

El mando operativo recae en Mossos d'Esquadra cuando hay presunto ilícito penal y riesgo añadido para los operativos (atentados, tiroteos, agresores activos), y en Bombers en el resto de IMV con riesgo (tráfico, incendios, derrumbes, meteorología, tecnológicos); el mando operativo no es el liderazgo total, sino parte de un mando integrado. Zonificación: el primer círculo de seguridad de Mossos engloba la zona caliente y la tibia de Bombers, con acceso muy restringido; el segundo círculo equivale a la zona fría, donde están el Área Sanitaria, el CCA y la logística. El Área Sanitaria, ya en zona fría, la gestiona el SEM (con apoyo logístico de Bombers para montarla y protegerla) y debe estar señalizada y con una única entrada y salida controlada. El CCA es la continuación natural de la célula, con los jefes de Bombers, SEM, Mossos, policías locales y Protección Civil. La evacuación va primero a los rojos, después a los amarillos y, si hace falta, a los verdes, repartiendo víctimas entre hospitales comarcales, de referencia y de alta tecnología para no colapsar ninguno; lo decide el SEM. La filiación de heridos, ilesos y fallecidos recae sobre todo en policías y SEM, con ayuda de Bombers al principio.

Seguridad: la primera tarea es evaluar el riesgo de forma visual, rápida y rigurosa (riesgos activos, accesibilidad y estabilidad, indicios de ilícito penal, si hay que esperar refuerzos) y revisarlo durante toda la intervención. Hay que controlar el peligro que causó el IMV: identificar su origen, asignar responsabilidades (Mossos si hay delito, Bombers en el resto) y neutralizarlo o aislarlo. Con sospecha de ilícito penal, la policía asegura el perímetro, busca explosivos secundarios y preserva pruebas, y Bombers solo entra en el primer círculo con autorización expresa. Si el origen es ambiental, estructural o tecnológico, lo controla Bombers: cerrar fugas, extinguir, estabilizar estructuras y medir gases. En zona caliente se entra con EPI completo (equipo de intervención estructural, casco, guantes, gafas, mascarilla, ERA si hay ambiente tóxico, asfixiante o humos, y comunicaciones), aplicando pautas NRBQ si hay contaminación. Para prevenir el desgaste físico y emocional: relevos y descanso, apoyo psicológico, espacios de descompresión al final e información clara.

Claves para el examen

• IMV = emergencia que desborda la capacidad asistencial local; cuenta la relación víctimas-recursos, no solo el número.
• APCAT: IMV con 6 o más víctimas graves o mortales, o 10 o más que requieren traslado hospitalario.
• Objetivo: el mayor beneficio para el mayor número de personas.
• START = Simple Triage And Rapid Treatment; máximo 1 minuto por víctima.
• Solo dos maniobras en START: abrir la vía aérea y controlar una hemorragia externa grave.
• En caso de duda, el color de prioridad superior.
• Camina: verde (P3). No respira tras abrir la vía aérea: negro (P4). Respira al abrirla: rojo (P1).
• Más de 30 rpm, sin pulso radial o no obedece órdenes: rojo. Obedece: amarillo (P2).
• META: triaje avanzado del personal médico en el Área Sanitaria.
• Célula de evaluación: SEM + Bombers + Mossos (o policía local); solo en la fase inicial.
• Mando operativo: Mossos si hay ilícito penal con riesgo; Bombers en el resto.
• Primer círculo de Mossos = zona caliente + tibia; segundo círculo = zona fría.
• Área Sanitaria: zona fría, la gestiona el SEM, una única entrada y salida.
• Bombers decide la ubicación del CCA; el SEM decide la distribución hospitalaria.
• Evacuación: rojos, amarillos y, si hace falta, verdes. Filiación: policías y SEM.

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