❤️ Tema 29: RCP básica y DESA

Gobierno de Cantabria · Servicio de Emergencias de Cantabria · Bombero/a (Cuerpo Técnico Auxiliar de Prevención, Extinción de Incendios y Salvamento)

Resumen

Tema 19 de las materias específicas de la Orden PRE/76/2024 (BOC núm. 171, de 04/09/2024), que es el programa de tu convocatoria; aquí es el 29. El epígrafe oficial dice: «Reanimación Cardiopulmonar (RCP) básica, aplicación. Desfibrilador semiautomático (DESA), características, utilización.» Se estudia con la norma vigente y, en la parte técnica, con los manuales públicos de formación de bomberos.

Valoración primaria. Busca la gravedad del paciente y resolver lo que amenaza la vida. Si hay varias víctimas, antes de la secundaria de ninguna hay que saber si todas están conscientes y respiran. Se empieza preguntando «¿qué le ha pasado?»: si contesta con frases coherentes, tiene la vía aérea permeable, respira lo bastante para hablar y el cerebro está perfundido. Luego se sigue el orden A-B-C-D-E: un paciente con problemas en A, B o C es crítico.

Valoración secundaria. Una vez tratados los problemas vitales, se explora de la cabeza a los pies: cabeza y cara, cuello, tórax, abdomen, pelvis, espalda y extremidades, sin retrasar el traslado. Si está consciente, se usa la regla OPUMA para la historia y se reevalúan las constantes cada 5 minutos. Detalles que caen: hematomas en ojos y detrás de las orejas hacen pensar en fractura de la base del cráneo; la desviación de la tráquea es un signo grave y tardío; en el abdomen no se extraen objetos clavados ni se reintroducen las vísceras; la fractura de pelvis puede matar por hemorragia interna; la espalda se moviliza en bloque.

El Soporte Vital Básico (SVB) es un conjunto de medidas estandarizadas y ordenadas para sustituir la respiración y la circulación en una parada cardiorrespiratoria. Se mantiene hasta que la víctima se recupera o, lo más probable, hasta que llega el Soporte Vital Avanzado de los sanitarios. El CBCM tiene desfibriladores semiautomáticos en sus unidades, oxígeno medicinal, balón resucitador y ahora mochilas de ataque sanitarias, y forma a todo su personal como primeros respondientes con el programa PHTLS-FR. El algoritmo de trabajo es el XABCDE: X, control de la hemorragia exanguinante; A, vía aérea permeable con control cervical; B, aporte de oxígeno; C, circulación y control de otras hemorragias; D, déficit neurológico; y E, exposición y control de la hipotermia. Este algoritmo se adapta para trabajar junto al de SVB de la European Resuscitation Council (ERC) de 2021.

Desfibrilación. El corazón necesita conducción eléctrica y movimiento mecánico. En la actividad eléctrica sin pulso hay electricidad pero no contracción eficaz. Las dos arritmias letales en las que se emplea especialmente la desfibrilación son la FIBRILACIÓN VENTRICULAR (más de 250 lpm, totalmente irregular e ineficaz) y la TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO. La descarga despolariza el miocardio para que el marcapasos fisiológico recupere el ritmo sinusal. El DESA analiza el ritmo y decide él si hay descarga, no quien lo maneja. Es seguro incluso para quien no tiene formación. Antes de usarlo: alejar a la víctima de superficies mojadas o metálicas, rasurar deprisa si hay mucho vello, limpiar y secar la piel sin alcohol y quitar los parches de medicación. Sin parar las compresiones se enciende (LED verde) y se pegan los parches: uno en la región infraclavicular derecha y otro en el ápex costal, bien apretados y sin burbujas. El análisis dura 6-9 segundos y en ese tiempo nadie toca a la víctima. Si no hay descarga indicada, 2 minutos de 30:2. Si la hay, «preparando descarga» y se sigue comprimiendo mientras carga. Luego llega el aviso «manténgase alejado, presione el botón de descarga»: se comprueba que nadie toca a la víctima y que el balón y el oxígeno están apartados, y se descarga. Tras la descarga, otros 2 minutos de 30:2. Si nadie pulsa en 15 segundos, el aparato se «desarma». La secuencia se repite cada 2 minutos.

SVB instrumental. El material es la cánula orofaríngea, el aspirador de secreciones con sonda flexible, el balón resucitador autohinchable y el DESA. Se empieza por la IMPRESIÓN GENERAL, sin tocar a la víctima: aspecto, trabajo respiratorio y circulación (color y sudor de la piel). Después vienen X, A y B: buscar hemorragias exanguinantes (que aquí no tienen por qué ser pulsátiles: amputaciones, mucha sangre en ropa o suelo), abrir la vía aérea con control cervical, aspirar si hay fluidos, poner la cánula si la tolera y valorar si respira. Ese es el punto donde se integran los dos algoritmos. Si no respira o lo hace de forma agónica, se avisa a la Sala 112 y se empieza el 30:2 mientras los compañeros preparan el DESA y el balón conectado a oxígeno a 15 L/min. Haya descarga o no, se vuelve a compresiones y ventilaciones 30:2. Todo esto se organiza con el método PIT CREW, un reparto sistemático de tareas y material. El componente nº3 de la dotación asume las funciones sanitarias: hace la valoración inicial y el XABCDE e informa al mando, que habla con la Sala 112 y decide cuántos componentes le puede ceder según la seguridad de la intervención.

Atragantamiento u OVACE (obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño). En adultos la causa más común es la comida, y en niños la comida o los juguetes. En el ADULTO se sospecha si de repente no puede hablar, sobre todo si estaba comiendo. Primero se le anima a toser. Si la tos no sirve, hasta 5 golpes en la espalda, inclinado hacia delante, entre los omóplatos y con el talón de la mano. Si no funciona, hasta 5 compresiones abdominales: desde detrás, con el puño entre el ombligo y la caja torácica, y tirando hacia dentro y hacia arriba. Se alternan 5 y 5 hasta que se resuelva o quede inconsciente, y entonces se pasa a SVB. En el NIÑO, mientras tosa con eficacia no se hace nada salvo animarle a toser y vigilarle. Si la tos es ineficaz (tos silenciosa, no puede respirar ni hablar, cianosis, baja la consciencia), se avisa al 112 y, si sigue consciente, se dan golpes en la espalda. Si no basta, compresiones TORÁCICAS en el lactante o ABDOMINALES (Heimlich) en el niño, sin abandonarle y parando en cuanto salga el objeto. Después se revisa siempre, y tras compresiones abdominales el seguimiento médico urgente es obligatorio. La POSICIÓN LATERAL DE SEGURIDAD es para el inconsciente que respira y tiene circulación: evita que se ahogue con su lengua o su vómito. En el CBCM no siempre se usa, porque la vía aérea se controla con cánula y aspirador y muchas víctimas son traumáticas. Los pasos: quitar gafas y objetos de los bolsillos, poner el brazo cercano en ángulo recto con la palma hacia arriba, llevar el brazo lejano por encima del tórax con la mano contra el hombro más cercano, flexionar la pierna lejana y girar a la víctima hacia ti. La pierna de arriba queda con cadera y rodilla en ángulo recto y la mano bajo la mejilla mantiene la vía abierta. Si va a estar más de 30 minutos, se cambia al lado contrario.

RCP según ERC 2025. Tres pasos: comprobar, llamar y RCP. Si la persona no responde, se llama al 112 (con el altavoz del móvil) y se comprueba si respira normalmente; la respiración agónica (boqueadas, ronquidos, jadeos) y unos segundos de movimientos parecidos a una convulsión son signos de parada, no de vida. Compresiones en el centro del pecho (mitad inferior del esternón), a 100-120 por minuto, con una profundidad de 5 a 6 cm, dejando que el tórax se reexpanda y con las mínimas interrupciones; sobre superficie firme, aunque si la víctima está en una cama no se la baja al suelo y se comprime más fuerte. Quien sepa y quiera, 30 compresiones y 2 ventilaciones de alrededor de un segundo cada una, solo lo justo para que el pecho se eleve; si no, compresiones continuas. El operador del 112 guía la RCP y debe ofrecer instrucciones en todas las paradas.

Claves para el examen

• Primero, seguridad de la escena. Valoración primaria: A-B-C-D-E.
• Sin trauma: frente-mentón. Con sospecha cervical: elevación de la mandíbula sin hiperextensión.
• Aspiración: máximo 5 s; en niños, no más de 100 mmHg.
• Herida torácica soplante: apósito ocluido por tres lados.
• Relleno capilar normal: menos de 2 s. Conciencia: sistema AVDNR.
• Valoración secundaria: de cabeza a pies, constantes cada 5 min, regla OPUMA.
• Ojos de mapache y hematoma retroauricular: fractura de base de cráneo.
• Respiración: comprobar en 10 s como máximo; el «gasping» es parada.
• Adulto: 30:2, 100-120/min, al menos 5 cm (sin pasar de 6), centro del tórax.
• DEA: bajo la clavícula derecha y costado izquierdo; tras la descarga, 2 min de RCP sin mirar pulso.
• OVACE: tose → animar; no tose → 5 golpes en la espalda + 5 compresiones abdominales.
• Niños: causa respiratoria, 5 ventilaciones de rescate, un tercio del tórax (4 cm lactante, 5 cm niño).

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